Эндоваскулярная операция на сердце что это такое

Эндоваскулярные операции на сердце

Существует два различных пути проведения операций по устранению приобретенных и врожденных пороков сердца — открытая операция на сердце и эндоваскулярная (транскатетерная) операция.

Оглавление:

Эндоваскулярное вмешательство представляет собой исправление пороков сердца без разреза грудной клетки, с доступом через бедренные артерии и вены, реже через шейные или подключичные. Путем пункции иглой нужной сосуды (размер операционного отверстия на коже от 2 до 8 мм) в сердце вводятся необходимые инструменты: катетеры, баллоны, устройства для закрытия дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок (оклюдеры, спирали), стенты. Условно такие вмешательства можно разделить на операции по восстановлению просвета сосудов, устранению стенозов клапанов, а также на операции по закрытию патологических внутренне сердечных дефектов. При этом пациент, если это не маленький ребенок, находится на операционном столе без глубокого наркоза и даже контактирует с врачом. После операции часть больных даже не требует перевода в отделение реанимации и из рентгеноперационных отправляются в свою палат. Основные методы проведения операций:

  • Рентген эндоваскулярная баллонная дилатация — восстановление просвета сосуда или устранение стеноза клабана с помощью баллон-катетера (стеноз легочной артерии, аортальный стеноз, коарктация аорты и др.);
  • Стентирование — усыновление в просвет сосуда эндопротеза для восстановления кровотока (коарктация аорты, стеноз ветвей легочной артерии, стенозы полых вен);
  • Окклюзия — закрытие патологического сообщения между камерами сердца и сосудами с помощью оклюдеров и спиралей (устранение дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородок, закрытие открытой артериального протока и овального окна);
  • Перфорация — восстановление физиологического кровотока при атрезиях (непроходимости) клапанов и сосудов (атрезия легочной артерии, атрезия аорты в месте коарктации);
  • Атриосептостомия (процедура Рашкинда) — разрыв межпредсердной перегородки для улучшения смешивания крови (например, при транспозиции магистральных сосудов).

Отделение кардиохирургии и интенсивной терапии детской больницы им. Н.Ф. Филатова

Мы лечим детей с врожденными пороками сердца

Эндоваскулярные процедуры

Что такое эндоваскулярная процедура или эндоваскулярная операция?

Эндоваскулярное лечение врожденных пороков сердца заключается в том, что через сосуд к сердцу проводится катетер, для того чтобы установить в месте дефекта окклюдер (специальное устройство) или совершить другие манипуляции (процедура Рашкинда, провести ангеокардиографическое исследование АКГ).

Эндоваскулярная процедура является гораздо более щадящей, чем традиционное вмешательство с разрезом тканей. На следующий день после эндоваскулярной процедуры пациент уже может самостоятельно передвигаться, а через 2-3 дня может быть выписан.

Видеореконструкция процедуры, выполненной эндоваскулярным методом (стентирование артерий)

Подготовка к процедуре

Накануне процедуры ребенка искупают, очистят кишечник (это может быть клизма или свечка), дадут необходимые лекарства (возможно, уколют антибиотик). За 6 часов до процедуры ребенку запретят есть и пить.

После процедуры

После эндоваскулярных процедур (ангиографии, окклюзии и т.д.) чаще всего пациентов переводят в палату отделения. На период процедуры мама (тот, кто ухаживает за ребенком) остается в палате и ожидает завершения процедуры и возвращения ребенка в палату. В редких случаях ребенка переводят в отделение реанимации, обычно мама об этом знает заранее.

Когда ребенок возвращается в палату после процедуры, он спит. В локтевом сгибе или на тыльной поверхности ладони будет установлен катетер. Первое время к ребенку будет подключена капельница, через которую будут поступать необходимые лекарства. Это может вызывать некоторые бытовые неудобства, но при правильной психологической установке, три дня пройдут спокойно.

После того, как ребенок проснется после наркоза, через 30 мин можно попробовать дать попить, и в дальнейшем начать легкое кормление (сок, кисломолочные продукты, сухое печенье, банан). Весь процесс должен быть проконтролирован врачом. И все последующие дни ребенок должен питаться очень спокойно без нагрузок на пищеварение (исключен фаст-фуд, тяжелая пища и т.п.).

Памятка родителям после эндоваскулярных процедур

  • Что делать с участком кожи в месте введения катетера?

Обрабатывать еще в течение недели любым антисептическим раствором (зеленкой, йодом, раствором перманганата калия) один-два раза в день.

  • Какие лекарства надо будет принимать после процедуры?

    Если ребенку проведена операция по закрытию ДМПП или ДМЖП, ему назначат препарат, препятствующий образованию тромбов в сердечно-сосудистой системе и возникновению тромбоэмболических осложнений. Например, Аспирин кардио, который назначают на 4-6 месяцев, если диаметр окклюдера до 17 мм, если диаметр окклюдера больше, то на 6 мес.

  • Можно ли посещать детский сад (школа)?

    В первый месяц после процедуры посещать детский сад не рекомендуется. Школу в течение первой недели. В дальнейшем посещать детский сад и школу можно, но учитывать риск заболеваемости.

  • Какая физическая нагрузка возможна?

    Ребенка освобождают от уроков физкультуры в школе на 4 месяца. От занятий в спортивных секциях (даже плавания) на 6 мес. Через 6 месяцев, если не появилось никаких осложнений, то можно вернуться к занятиям в спортивной секции. Нормальную спонтанную активность ребенка ограничивать нет необходимости, однако, в первые 4 месяца нужно избегать подвижных и коллективных игр (бега, прыжков, игр с мячом, кувырков и других гимнастических упражнений) во избежание дислокации (смещения) окклюдера.

  • Чего нужно избегать в дальнейшем?

    Очень важно не допускать инфекционных заболеваний с резким повышением температуры. При ОРВИ и ОРЗ необходима адекватная антибактериальная терапия, назначаемая врачом.Регулярный профилактический осмотр стоматолога позволит избежать возможных осложнений. При лечении зубов (открытии каналов) возникает необходимость приема антибиотиков. Людям с установленными окклюдерами при необходимости проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ), необходимо информировать специалистов, проводящих исследование о перенесенной операции.

  • Когда можно делать профилактические прививки?

    Профилактические прививки можно начинать делать ребенку через 6 месяцев после перенесенной операции.

  • Когда приходить на плановый контроль?

    Вам необходимо приехать на консультацию кардиохирурга в наш Консультативно-Диагностический Центр через 1 месяц после выписки, через 3 месяца, через б месяцев, 1 год. Далее по рекомендации кардиолога.

  • Когда стоит внепланово обратиться в кардиохирургическое отделение?

    1. Если повышение температуры тела, несмотря на проводимое лечение, сохраняется в течение 10 дней.

    2. Если после перенесенного инфекционного заболевания появилась одышка, повышенная утомляемость.

    3. Появились нарушения ритма сердца.

  • Часто задаваемые вопросы

    • Не обнаружил ли имплантированный окклюдер металлоискатель в аэропорту?

    Окклюдер не создает магнитного поля. И поэтому металлоискатель его не обнаружит.

  • Ощущается ли присутствие окклюдера в сердце?

    Нет, окклюдер никак не ощущается.

  • Что происходит с установленным в сердце окклюдером со временем?

    Через 6 месяцев он полностью или почти полностью покрывается эндотелием и становится в итоге частью сердечной перегородки.

  • Эндоваскулярная операция на сердце что это такое

    В нормальном сердце правые и левые отделы разделены между собой тонкой стенкой, так называемой перегородкой. Дефект межпредсердной перегородки это отверстие между камерами сердца – левым и правым предсердиями (Рис 1). Давление в левых отделах сердца в норме выше, чем правых. Кровь из левого предсердия попадает в правое передсердие, затем в правый желудочек и легочную артерию, вызывая растяжение и перегрузку этих отделов сердца. Это в свою очередь приводит к ряду неприятных проблем.

    Естественное течение порока. Или к чему приведет дефект межпредсердной перегородки?

    Перегруженные кровью правый желудочек и правое предсердие увеличиваются в размерах, что приводит к нарушению работы сердца, развитию сердечной недостаточности и различных аритмий. Порок проявляется отдышкой, постоянным чувством усталости, а в запущенных случаях – отеками и ощущением перебоев в работе сердца. Перегрузка кровью легочной артерии приводит к развитию частых бронхо-легочных заболеваний, а в запущенных случаях – к необратимым изменениям со стороны сосудов легких, их склерозу. В таких случаях закрытие дефекта межпредсердной перегородки противопоказано.

    Что такое открытое овальное окно?

    У некоторых здоровых людей есть небольшая щель между предсердиями, которая называется открытым овальным окном. Такая щель есть у плода в утробе матери и, как правило, закрывается она самостоятельно в первые несколько месяцев жизни. Открытое овальное окно не является пороком развития и не приводит к развитию тех симптомов, которые проявляются при дефекте межпредсердной перегородки. Довольно редко у взрослых людей открытое овальное окно может привести к развитию внезапной тромбоэмболии сосудов головного мозга (инсульту у лиц молодого возраста). Только в этом случае открытое овальное окно требует эндоваскулярного закрытия.

    Лечение дефекта межпредсердной перегородки.

    Показанием для выполнения операции является перегрузка и увеличение правых отделов сердца. Оптимальный возраст для операции при неосложненном течении — дошкольный. В случае большого дефекта межпредсердной перегородки, значительного сброса крови, при появлении и нарастании симптомов сердечной недостаточности операция должна быть выполнена вне зависимости от возраста пациента. На сегодняшний день существует два способа закрытия дефектов: эндоваскулярный способ и операция в условиях искусственного кровообращения (ушивание ДМПП или закрытие его заплатой).

    Эндоваскулярное закрытие ДМПП

    В последние два десятилетие появились устройства, позволяющие выполнить закрытие дефекта межпредсердной перегородки не прибегая к открытому вмешательству, требующему разреза, проведения искусственного кровообращения и длительной реабилитации. Для выполнения этой манипуляции было предложено большое количество специальных устройств — окклюдеров (Рис 2 — 4).

    Рис 2 – Внешний вид окклюдера

    Рис 3 – Окклюдер на системе доставки

    Рис 4 – Окклюдер может растягиваться и деформироваться, но в сердце он примет нужную нам форму

    Устройство представляет собой два диска из нитинола (сплав элементов титана и никеля, обладает эффектом памяти формы), заполненные тонкими нитями из дакрона (синтетический полимер). В сложенном состоянии окклюдер располагается в тоненькой трубочке – катетере (Рис 5 — 7).

    Рис 5 – Окклюдер частично сложен в систему доставки (вид сзади)

    Рис 6 – Окклюдер частично сложен в систему доставки (вид спереди)

    Рис 7 – Окклюдер полностью сложен в систему доставки диаметром всего в 4 мм

    Материалы, из которых сделан окклюдер полностью биосовместимые и гипоалергенные, не имеют магнитных свойств. Эндоваскулярное вмешательство выполняется в условиях рентгеноперационной. Перед проведением операции эндоваскулярного закрытия дефекта межпредсердной перегородки всем пациентам проводится транспищеводное ультразвуковое исследование сердца (УЗИ). Поскольку наше сердце располагается непосредсдвенно за пищеводом, транспищеводное УЗИ дает полную информацию об анатомии такого порока сердца.

    Рис 8 – Транспищеводная ЭхоКГ

    Рис 9 – Измерение размера дефекта по данным ЭхоКГ

    Рис 10 – Измерение размера дефекта с помощью измерительного баллона, который заведен и раздут в отверстии между предсердиями. Размер перетяжки на баллоне соответствует размеру дефекта.

    Рис 11 – Система доставки заведена в бедренную вену

    Рис 12 – Дефект закрыт окклюдером (транспищеводная ЭхоКГ)

    Только этот метод диагностики позволит точно определить показания и противопоказания к эндоваскулярному лечению (Рис 8). Транспищеводный датчик у большинства пациентов вызывает дискомфорт, поэтому операция закрытия дефекта межпредсердной перегородки окклюдером проводится под наркозом. Ни разреза грудной клетки, ни использования аппарата искусственного кровообращения при этом не требуется.

    Размер дефекта измеряют по ЭхоКГ (Рис 9) или определяют с помощь измерительного баллона (Рис 10). Затем через прокол вены на бедре (Рис 11) окклюдер в «упакованном» виде, по ходу естественных сосудов вводится в полости сердца, под контролем рентгеноскопии и эхокардиографии устанавливается таким образом, что один из его дисков располагается в левом предсердии, другой – в правом предсердии. Дефект оказывается полностью закрыт заплаткой, которая исключает сброс крови из левого предсердия в правое(Рис 12).

    2). Если окклюдер установлен правильно, катетер отсоединяется и извлекается наружу, если произошло смещение, окклюдер может быть снова втянут в доставляющий катетер и процесс установки повторится. Продолжительность вышеописанной процедуры, включая подготовку пациента — около часа. Через сутки после операции проводится контрольное обследование и пациента выписывают. После выписки пациент находится под наблюдением кардиохирурга, с периодичностью сначала в один, затем в три месяца выполняется эхокардиография для контроля положения окклюдера и герметичности межпредсердной перегородки. На сегодняшний день более чем у 90% пациентов дефект межпредсердной перегородки может быть устранен при помощи эндоваскулярной операции. В то же время имеются противопоказания. Это огромные дефекты без краев, что делает невозможным надежную фиксацию окклюдера, наличие у пациента других внутрисердечных аномалий (часто это бывает аномальный дренаж одной или нескольких легочных вен), требующих хирургической коррекции. Отсутствие аортального края или аневризма перегородки не являются противопоказаниями к эндоваскулярному лечению порока. Хочется отметить, что возможность закрытия дефекта окклюдером могут точно определить лишь опытный УЗИ-специалист или эндоваскулярный хирург после проведения транспищеводной ЭхоКГ. На данные обычной трансторакальной ЭхоКГ ориентироваться можно лишь условно.

    Реабилитация после процедуры

    Как правило, пациентов выписывают на следующий день после процедуры. На месте введения катетера в сосуд еще некоторое время должна оставаться стерильная повязка. Некоторое время после процедуры вы будете чувствовать дискомфорт в горле, обусловленный введением транспищеводного датчика. В течение 6 месяцев после операции вы будете принимать аспирин для профилактики тромбообразования и в случае простудных заболеваний проводить антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита. В течение одного месяца после процедуры необходимо будет ограничить физические нагрузки. Уже через 6 месяцев после операции окклюдер полностью покрывается собственными клеточками сердца – эндотелизируется. До этого времени пациентам стоит воздержаться от плановой вакцинации и планирования беременности. Спустя 6 месяцев наш пациент может вести привычный для него образ жизни – теперь он абсолютно здоров! У нас наибольший в Украине опыт по эндоваскулярному закрытию вторичного дефекта межпредсердной перегородки – более 350 операций. Мы имеем доступ к оборудованию для закрытия дефектов любых размеров. Для того чтобы попасть к нам на консультацию или госпитализироваться позвоните по одному из телефонов или запишитесь на прием онлайн.

    Видео 1 – В этой красочной анимации Вы сможете увидеть, как закрывают дефект межпередсердной перегородки окклюдером.

    Что представляет собой эндоваскулярная операция?

    В наше время эндоваскулярная операция — это весьма распространенный метод внутрисосудистой хирургии. В нее входят интервенционная радиология и рентгенохирургия. Выполняются такие операции врачами-рентгенологами или эндоваскулярными хирургами. Отличие этих специалистов от других заключается в том, что они являются и хирургами, и рентгенологами одновременно. Эти врачи умеют проводить диагностику и хирургические вмешательства при помощи специализированных медицинских аппаратов.

    Эндоваскулярная хирургия дает возможность проводить хирургические манипуляции без общего наркоза, разрезов и швов, что существенно уменьшает реабилитационный период. Также она позволяет оказать медицинскую помощь тем людям, у которых есть другие серьезные заболевания, снижая риск осложнений. Врачи-рентгенологи с помощью специального инструмента делают на коже прокол размером не более 4 мм и применяют рентгеновский контроль. В этом и заключаются преимущества такой хирургии.

    История развития эндоваскулярной хирургии

    Эндоваскулярная хирургия как направление в медицине появилась чуть более 60 лет назад. Сначала благодаря этому методу проводили диагностические исследования. Со временем стало понятно, что он приносит феноменальные результаты не только в диагностике, а может стать отличной альтернативой традиционной хирургии. А ведь еще приблизительно 60 лет назад Свен Сельдингер, шведский радиолог, разработал методику так называемой пункции для исследования проходимости сосудов без хирургических надрезов на теле.

    Таким образом, стало возможным введение контрастного вещества в сосуды для наблюдения через рентген движения этой жидкости по ним.

    Далее в 70-х годах прошлого века радиологом Чарльзом Доттером была разработана методика по расширению сосудов с помощью раздуваемых баллончиков и катетеров.

    Впоследствии уже швейцарский кардиолог Андреас Грюнтциг первым начал выполнять этим методом ангиопластику при сужениях артерий сердца. После этих открытий и успешно проведенных эндоваскулярных операций было огромное количество событий, позволивших этому направлению занять определенное место в медицине.

    Что позволяет эндоваскулярная операция

    В наше время эндоваскулярная медицина уже не является экспериментальной. И обусловлено это не только эффективностью метода, но и общим развитием медицины. Большой вклад в развитие этого направления вносит высокий уровень исследованности организма человека, заболеваний и возможности многосторонней диагностики.

    Эндоваскулярная хирургия позволяет оказать медицинскую помощь при довольно широком спектре заболеваний.

    Список этих заболеваний весьма обширен, и, чтобы его объективно отобразить, лучше обобщить по типам хирургических процедур:

    • баллонная ангиопластика;
    • стентирование;
    • эмболизация;
    • химиоэмболизация;
    • установка внутрисосудистых фильтров и удаление тромбов;
    • введение лекарственных препаратов непосредственно в глубь тканей и органов под рентгеновским контролем.

    Таким образом, баллонная ангиопластика позволяет восстанавливать просветы в сосудах разных участков организма. Эмболизацией в лечебных целях можно закрывать просветы сосудов. Это часто используется для закрытия кровоточащих сосудов, которые имеют патологический кровоток или питают онкологические образования (успешно используется при миомах у женщин). Ангиопластику и стентирование применяют для лечения атеросклероза сосудов в ногах. Эти процедуры избавляют от боли при передвижении и хромоты. Также такая хирургия лечит тромбозы в глубоких венах ног. И это только небольшой перечень наиболее частых манипуляций в рамках этого вида хирургии.

    Применение эндоваскулярной хирургии

    Эндоваскулярные вмешательства применяются в разных областях медицины. При кардиологических болезнях для лечения ишемической болезни сердца и остром инфаркте миокарда. Широко применяются в нейрохирургии для лечения мальформации, атеросклероза, аневризмы и других болезней. Гепатологи используют данные операции для лечения различных заболеваний печени. Например, при циррозе или раке печени даже на стадии метастазирования. Эндоваскулярные операции, являясь внутрисосудистой хирургией, также применяются при облитерирующих атеросклерозах, тромбоэмболиях легочных артерий, абдоминальных ишемических синдромах и так далее.

    Нередко эндоваскулярная операция применяется для лечения заболеваний крови, при вазоренальных гипертензиях, заболеваниях матки и аденомах простаты. Еще ее используют при кровотечениях с разной локализацией. Например, при варикозе вен малого таза и варикоцеле, при синдромах портальной гипертензии. Но самым выдающимся в этой методике является возможность более оперативного лечения онкологических больных. Ведь этой категории пациентов приходится претерпевать различные тяжелые методы лечения.

    Насколько безопасна эндоваскулярная операция на сердце?

    Эндоваскулярная хирургия – это комплекс методик, которые позволяют проводить операции на сердце с минимальным риском для здоровья пациента.

    Они не требуют больших разрезов, но необходима высокая квалификация хирурга и наличие соответствующего оборудования. Восстановительный период после таких операций значительно короче, чем после торакотомии.

    Определение

    Эндоваскулярная операция является малотравматичным вмешательством

    Под названием «эндоваскулярные операции» объединяется целый ряд хирургических вмешательств. Их общая черта в том, что доступ к сердцу, коронарным сосудам и аорте осуществляется через один из периферических сосудов, чаще всего – бедренную вену.

    Операция является малотравматичной, позволяет значительно сократить восстановительный период. Может быть проведена как под общим, так и под местным наркозом, что важно в том случае, если пациент не переносит некоторые препараты для анестезии.

    Суть метода

    Операция проводится следующим образом:

    Врач определяет сосуд, через который будет осуществляться доступ:

    • Бедренная вена
    • Бедренная артерия
    • Подключичная вена
    1. Проводится пункция выбранного сосуда, устанавливается катетер
    2. Через катетер вводятся инструменты для операции
    3. Проводится хирургическое вмешательство
    4. Удаляются инструменты и катетер
    5. Место прокола ушивается

    Механизм стентирования коронарных артерий

    Сразу после операции пациент может быть переведён в кардиологическое отделение, минуя палату интенсивной терапии. При проведении подобных манипуляций у взрослых используется местный наркоз, что даёт возможность врачу контактировать с пациентом.

    Общий наркоз используется у детей при врождённых пороках сердца и у психически нездоровых пациентов.

    Набор операций, которые проводятся эндоваскулярным методом, довольно широк. Самая известная из них – стентирование коронарных артерий.

    Это установка специального приспособления (стента), который не позволяет артерии спадаться, также может разрушить холестериновую бляшку, восстанавливая проходимость сосуда.

    Другие операции, выполняемые эндоваскулярным методом:

    • Баллонная дилатация – восстановление просвета сосуда
    • Окклюзия – установка приспособлений, закрывающих патологические сообщения в камерах сердца
    • Перфорация – восстановление кровотока при атрезиях
    • Атриосептостомия – операция при грубых врождённых аномалиях сосудов

    Как видно из списка, данные манипуляции могут проводиться даже у детей с первых дней жизни при врождённых пороках сердца – транспозиции магистральных сосудов, отсутствии физиологических анастомозов, наличии патологических сообщений.

    Показания

    Список показаний к эндоваскулярным операциям варьируется в зависимости от диагноза. Среди них можно перечислить:

    • Приступы стенокардии по результатам нагрузочных проб, а также стенокардия напряжения и покоя
    • Перенесённый инфаркт миокарда
    • Стеноз коронарных артерий, подтверждённый ЭхоКг
    • Стеноз аорты, лёгочного ствола и других крупных сосудов
    • Врождённые пороки сердца у детей

    Преимущества эндоваскулярной хирургии в том, что данные методики можно применять у пожилых людей без риска осложнений от общего наркоза (можно проводить под местным), у маленьких детей.

    Операцию возможно проводить под местным наркозом

    Операция малотравматична, не требует остановки сердца и использования аппарата искусственного кровообращения.

    Тем не менее, есть и недостатки – некоторые виды вмешательств возможны только на открытом сердце с доступом через грудную клетку.

    Кроме того, иногда данные операции (как и любые вмешательства на сердце) оказываются невозможными из-за отсутствия в больнице специального оборудования или хирургов, владеющих данным методом.

    Противопоказания

    Список противопоказаний к данному виду операций довольно длинный, хоть и меньше, чем для проведения операций на открытом сердце.

    Тромб-сгусток крови, мешающий нормальному кровотоку в сосудах

    Никакие виды эндоваскулярных операций нельзя проводить при склонности к тромбозам, извитых артериях на участке до места вмешательства, высоком риске стеноза ветвей дальше по кровеносному руслу после места вмешательства.

    Воспалительный процесс, кожная патология, анатомическая аномалия сосуда или тромб – причины для переноса области доступа.

    Ситуации, в которых невозможен доступ ни через один из указанных выше сосудов, довольно редки, но если они происходят – необходимо отказаться от эндоваскулярного вмешательства.

    Возможные осложнения

    При правильном проведении операции осложнения возникают редко. Тем не менее, возможна аллергическая реакция на анестезию, контрастное вещество и другие используемые препараты.

    Кроме того, в процессе операции есть риск повреждения эндотелия сосудов, как следствие которого могут развиться тромботические и тромбоэмболические осложнения.

    При операции возможно возникновение осложнений, например аритмии сердца

    Если подготовка к операции не была достаточно тщательной, то есть опасность занесения инфекции в область прокола кожи. При этом возможны развития различных воспалительных осложнений – флебита, тромбофлебита, появления очагов инфекции в различных органах, сепсиса.

    Операция на сердце и сосудах ведёт к неизбежному изменению кровотока, которое также сказывается на состоянии пациента.

    Пациент может чувствовать слабость, боли в сердце, возможны нарушения ритма сердца. Именно поэтому, несмотря на то, что операция переносится относительно легко, пациенту необходим реабилитационный период.

    Реабилитация

    После операции важно соблюдать питьевой режим

    Как правило, сразу после операции пациент переводится в кардиологическое отделение. В большинстве случаев нет необходимости в наблюдении в условиях реанимации или ПИТ.

    Постельный режим назначается на несколько часов, если пациент чувствует себя хорошо, назначается лечебная физкультура, предназначенная для больных на постельном режиме.

    Ходить разрешается к вечеру, если операция проводилась утром, или на следующий день (если операция была вечером или пациент чувствует себя плохо).

    Объём движений расширяют постепенно. Лечебная физкультура является обязательным условием успешной реабилитации.

    Лечебная диета включает в себя ограничение количества жидкости и соли, отказ от жирных продуктов, употребление в основном растительных жиров.

    Необходимо подсчитывать калорийность пищи, чтобы она полностью покрывала энергетические потребности организма, при этом не становилась избыточной.

    Из данного видео вы можете узнать как проходит стентирование коронарных артерий:

    Эндоваскулярная хирургия

    Эндоваскулярная хирургия

    Комплексная диагностика за 1 час!руб.

    Коронарографияруб. (в день поступления)

    Стентирование — от

    Коронарное шунтирование (АКШ) — от

    Имплантация ЭКС (электрокардиостимулятор) — отдоруб..

    В стоимость операций шунтирования и стентирования включено размещение в 4-х местной палате, питание, необходимые медикаменты и расходные материалы

    Размещение в 1, 2 и 4-местных палатах евростандарта

    Эндоваскулярная хирургия (рентгенохирургия, интервенционная радиология) это относительно молодое направление современной медицины.

    Главной особенностью эндоваскулярной хирургии является то, что все вмешательств производятся без разрезов — через небольшие проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под рентгеновским контролем. Рентгеновский контроль осуществляется при помощи высокотехнологичного оборудования (ангиографического аппарата) в специальной рентгенооперационной. Вмешательства выполняют врачи-рентгенохирурги или эндоваскулярные хирурги — специалисты, обладающие квалификацией хирургов и рентгенологов одновременно и умеющие работать со сложной медицинской аппаратурой

    Слово "эндоваскулярная" означает "внутрисосудистая", что точно отражает область применения эндоваскулярной хирургии — этими методами возможно лечение широкого спектра заболеваний, связанных с поражением сосудов и внутриорганных протоков.

    В большинстве случаев для выполнения эндоваскулярного вмешательства не требуется общий наркоз — выполняется только местное обезболивание в точке пункции (прокола сосуда). Это позволяет выполнять вмешательства даже пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано традиционное хирургическое лечение. Так как после вмешательства не остается послеоперационной раны и швов, в большинстве случаев пациенты могут быть выписаны из стационара через 1-3 дня после операции.

    При всем многообразии методик и инструментария можно выделить несколько главных методов, используемых эндоваскулярными хирургами для лечения самых разных заболеваний:

    Баллонная ангиопластика и стентирование

    эти методы позволяют восстанавливать проходимость суженных или закупоренных сосудов, что является основной причиной таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца, атеросклероз артерий нижних конечностей и др. Для восстановления проходимости сосуда в него вводится специальный баллон, который затем раздувается и "отодвигает" в стороны атеросклеротические бляшки или тромбы, после чего в сосуд вводится т.н. стент — цилиндрический каркас, способный самостоятельно расширяться и сохранять приданную сосуду форму.

    в противоположность ангиопластике применяется для окклюзирования (закупорки) сосудов. Этот метод широко используется в лечении больных с кровотечениями различной локализации, в лечении варикоцеле, тазового варикоза, миом матки, синдрома портальной гипертензии, в комплексном лечении опухолей. Суть эмболизации — во введении в сосудистое русло устройств или веществ, вызывающих закрытие просвета сосуда. Зачастую по лечебному эффекту эмболизация превосходит традиционные хирургические методы лечения.

    Установка внутрисосудистых устройств

    при ряде заболеваний необходимым методом лечения или профилактики осложнений является установка внутрисосудистых устройств (кава-фильтров, стент-фильтров и др.). Эти вмешательства также проводятся чрескожным доступом (без разреза).

    Бескаркасные клапаны являются одним из вариантов биологических клапанов и применяются для замены аортального клапана

    Эндоваскулярная хирургия

    Эндоваскулярная хирургия (рентгенохирургия, интервенционная радиология) это относительно молодое направление современной медицины. Главной особенностью эндоваскулярной хирургии является то, что все вмешательства производятся без разрезов — через небольшие проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под рентгеновским контролем. Рентгеновский контроль осуществляется при помощи высокотехнологичного оборудования (ангиографического аппарата) в специальной рентгенооперационной. Вмешательства выполняют врачи-рентгенохирурги или эндоваскулярные хирурги — специалисты, обладающие квалификацией хирургов и рентгенологов одновременно и умеющие работать со сложной медицинской аппаратурой.

    Слово «эндоваскулярная» означает «внутрисосудистая», что точно отражает область применения эндоваскулярной хирургии — этими методами возможно лечение широкого спектра заболеваний, связанных с поражением сосудов и внутриорганных протоков.

    В большинстве случаев для выполнения эндоваскулярного вмешательства не требуется общий наркоз — выполняется только местное обезболивание в точке пункции (прокола сосуда). Это позволяет выполнять вмешательства даже пациентам с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано традиционное хирургическое лечение. Так как после вмешательства не остаётся послеоперационной раны и швов, в большинстве случаев пациенты могут быть выписаны из стационара через 1–3 дня после операции.

    Прорыв в медицине: хирургия будущего

    Малотравматичные для пациента, часто более эффективные и доступные, чем обычные операции, методики эндоваскулярной хирургии (рентгенохирургии) позволяют врачам успешно лечить самые разные заболевания через разрезы не более 2 мм!

    Тонкие трубочки, проволочные струны, баллоны, спирали, пластиковые гранулы — все эти слова скорей напоминают детали детского конструктора, а не названия инструментов в самой быстроразвивающейся области современной медицины. Но существует вероятность, что рано или поздно каждый из нас может оказаться на операционном столе, и врач будет выполнять сложнейшую операцию, вводя подобные инструменты через всего лишь двухмиллиметровый прокол на коже, контролируя свои манипуляции при помощи рентгена. Эти врачи — эндоваскулярные хирурги или рентгенохирурги — обладают высокой квалификацией хирургов и, одновременно, являются специалистами в радиологии.

    Несмотря на то, что наибольшее распространение эндоваскулярная хирургия получила в последние десятилетия, её история началась в 50-е годы. Примерно тогда у шведского радиолога Свена Сельдингера приключился, по его собственным словам, «острый приступ здравого смысла» — ему пришла в голову идея вводить в сосуды жидкость (контрастное вещество), делавшую их видимыми на рентгене. Сельдингер хотел избежать разрезов для введения контрастного вещества и разработал методику пункции (прокола) сосуда через кожу специальной иглой. Затем он проводил через иглу тончайшую проволочную струну (проводник), которая под контролем рентгена проходила в сосуд, убирал иглу и вводил по струне тонкую трубочку — катетер. Через катетер впрыскивалось контрастное вещество и делался снимок — на рентгеновской плёнке появлялось чёткое изображение сосуда. И по сей день эти инструменты — игла, проводник, катетер — используются в эндоваскулярной хирургии. В этой области медицины качество инструмента, его форма и материалы, из которых он изготовлен, не менее важны для успеха операции, чем пара опытных рук хирурга и высокотехнологичное рентгеновское оборудование.

    Следующий прорыв произошел в 1964 году, когда американский радиолог Чарльз Доттер разработал методику расширения суженных сосудов при помощи раздуваемого баллончика, закреплённого на конце катетера (методика баллонной ангиопластики). Его идеи получили развитие в работах швейцарского кардиолога Андреаса Грюнтцига, который впервые выполнил баллонную ангиопластику артерий сердца. Последовавшие десятилетия ознаменовались бурным прогрессом в этой области, причём немалый вклад в развитие эндоваскулярной хирургии внесли отечественные ученые Ю. С. Петросян. Л. С. Зингерман. В. С. Савельев. В. И. Прокубовский. И. Х. Рабкин. Ф. А. Сербиненко и др.

    В наши дни методы эндоваскулярной хирургии уже не являются экспериментальными. Они прочно вошли в арсенал современной медицины, и представляют собой наиболее прогрессивное её направление.

    Какие же операции и процедуры способны выполнять эндоваскулярные хирурги?

    Перечень занял бы несколько десятков страниц, но вот самые основные из них:

    • Восстановление просвета закрытых сосудов в любой части тела (например, в ногах или в почках) при помощи баллонной ангиопластики, которая может дополняться стентированием — введением в сосуд тончайшего проволочного каркаса, который позволяет сохранить проходимость сосуда.
    • Закрытие просвета сосудов с лечебной целью (эмболизация). Этот метод применяется для того, чтобы закрыть кровоточащий сосуд, или сосуд питающий опухоль, или сосуд с патологическим кровотоком. Эмболизация в большинстве случаев позволяет избежать хирургической операции.
    • Одним из самых перспективных направлений является эмболизация маточных артерий для лечения миом матки. После эмболизации миомы уменьшаются и исчезают в течение нескольких месяцев, а симптомы (боли. кровотечения и др.) исчезают немедленно! Этот метод лечения является действительно революционным, так как он позволяет избежать гистерэктомии (удаления матки) или миомэктомии (удаления части матки). Более того, многие женщины успешно рожают детей после эмболизации.
    • Лечение перемежающейся хромоты — болей в ногах при ходьбе, которые возникают при атеросклерозе сосудов ног. При этом тоже применяется ангиопластика и стентирование, которые по эффективности часто превосходят хирургическое шунтирование.
    • Лечение тромбов в венах ног (или тромбоза глубоких вен нижних конечностей) — еще одно направление эндоваскулярной хирургии. Помимо растворения тромбов важной задачей является предупреждение отрыва тромбов и попадания их в сердце и лёгочную артерию, что может привести к мгновенной смерти. Для этого разработаны специальные устройства — кава-фильтры. которые ловят тромб на пути к сердцу.
    • Лечение синдрома портальной гипертензии, возникающего при циррозе печени, и представляющего реальную угрозу для жизни. Для этого используется комплекс методик, среди которых — эмболизация варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, редукция селезеночного кровотока, наложение внутрипеченочного шунта (ТИПС).

    Это далеко не полный список заболеваний, при которых эндоваскулярные хирурги реально помогают людям вновь обрести здоровье максимально щадящими и безопасными методами.

    ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ

    ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ – ИНТЕРВЕНЦИЯ ВО ИМЯ ЖИЗНИ.

    Хирургия эндоваскулярная (гр. еndon – внутри; лат. vascularis – сосудистый) – дословно «внутрисосудистая хирургия» или хирургические вмешательства непосредственно в просвете сосуда.

    Не нужно иметь медицинского образования, достаточно логики, здравого смысла и капли фантазии, чтобы представить возможности этого направления. Давайте проверим ваши догадки.

    Конечно же в первую очередь, это оказание помощи пациентам с острым инфарктом миокарда, стенокардией (грудной жабой) и нарушениями сердечного ритма.Огрубляя, направления внутрисосудистой хирургии можно разделить на диагностические:

    · Коронароангиография (КАГ) – это рентгеноконтрастный метод диагностики, иначе рентген с контрастом, с помощью которого определяется состояние артерий сердца и причина, вызывающая симптомы ИБС (ишемической болезни сердца), и, оценив их, выбирается тактика лечения.

    · Артериография сосудов – тоже диагностический рентгеноконтрастный метод исследования, с помощью которого оценивается состояние артерий какой-либо исследуемой области (коронарография – это разновидность артериографии).

    · Аортография – рентгеноконтрастный метод исследования конкретного сосуда – аорты человека.

    · Вентрикулография сердца – рентгенэндоваскулярный (вы уже в курсе значения слова) метод диагностики с использованием контрастного вещества. Данное исследование необходимо для определения состоятельности сократительной способности каждого сегмента стенки левого желудочка сердца. Онлайн-съемка выявляет несокращающиеся участки миокарда, пораженные постинфарктными рубцами или ишемией, и наличие или отсутствие дефектов клапанов сердца.

    · Ангиопульмонография – все тот же рентген с введением контрастного вещества для визуализации и исследования легочных артерий. Основная задача – исключение тромбоэмболии (закупорки просвета сосуда тромбом) легочной артерии – ТЭЛА. Диагноз достаточно распространенный и, увы, без вовремя проведенной должной диагностики приводящий к печальному прогнозу.

    · Шунтография – рентгеноконтрастный метод исследования. Как ясно из названия, его целью является оценка состояние шунтов после проведенной операции шунтирования сосудов.

    · Баллонная ангиопластика (БАП) – восстановление до обычного размера просвета суженного сосуда под действием давления на его стенки баллонного катетера. Баллон на конце введенного в сосуд катетера раздувается, расширяет участок сужения русла сосуда и восстанавливает кровоток в нем.

    · Стентирование – вмешательство, также направленное на восстановление диаметра сосуда. Результат достигается за счет установки стента (специального каркаса, поддерживающего стенки артерии, не дающего им смыкаться).

    · Установка (имплантация) электрокардиостимулятора (ЭКС) – методика, успешно применяемая вот уже более полувека. ЭКС – это высокотехнологичное устройство, меняющееся с развитием технологий. Но принцип остается один, – водитель ритма предназначен для восстановления нормального ритма сердца. Кардиостимулятор либо поддерживает частоту сердечных сокращений пациенту, либо, при недостаточной частоте сердцебиений или аритмии, навязывает необходимую.

    · Имплантация кава -фильтра – метод медицинской интервенции (вмешательства), направленный на сохранение жизни пациента путем профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Превентивный эффект достигается имплантацией в нижнюю полую вену кава-фильтра (ловушки тромбов) с целью защиты попадания тромба в сосуды малого круга кровообращения. «Ажурность» ловушки не препятствует кровотоку, но не пропускает образовавшиеся сгустки крови.

    · Малоинвазивная имплантация клапана сердца – показана при несостоятельности клапанов сердца. Клапан – это устройство, регулирующее поток чего-либо. Функция клапанов сердца заключается в управлении кровообращением. Наш кровоток однонаправленен, и прогноз при пороках сердечных клапанов без своевременного грамотного лечения весьма неблагоприятен.

    · Ретгенэндоваскулярная эмболизация. Эмболия (от греч. embolion поршень) – это закупорка кровеносного сосуда той или иной субстанцией, и в первую очередь возникают мысли об отклонении от нормы. Но есть ситуации, когда необходима лечебная эмболизация. От патологической эмболии лечебная отличается отсутствием спонтанности возникновения и непредсказуемости локализации. Используется результат закупорки строго определенных сосудов, для пресечения артериовенозных мальформаций (патологическое соединение вен и артерий), выключения из кровотока участков с аневризмами, снижения кровопотери при некоторых видах кровотечений и для нарушения кровоснабжения различных (чаще злокачественных) новообразований.

    · Лечение аневризмы аорты – имплантация графт–стента в аорту. Выше уже описана методика лечения с использованием стентов. Разница в том, что в данном случае стент устанавливается с целью изолирования аневризмы (патологическое увеличение диаметра сосуда), и не увеличивает просвет сосуда, препятствуя окклюзии, а напротив, сужает его до нормы. Выведение участка аневризмы «за скобки кровообращения», за счет прекращения давления тока крови на стенки поврежденного сосуда, является профилактикой разрыва аневризмы.

    Данные оперативные (интервенционные) вмешательства могут быть выполнены несколькими сосудистыми доступами, определяемыми в индивидуальном порядке:лучевой – через периферическую поверхностную лучевую артерию, бедренным – через центральную глубокую бедренную артерию или аксилярный – доступ через подмышечную впадину.

    Наша ГКБ 67 полностью обеспечена необходимыми средствами для проведения всех выше перечисленных интервенционных вмешательств и оказания как плановой, так и экстренной помощи пациентам с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда).

    Эндоваскулярная операция, основные принципы лечения

    Эндоваскулярная операция представляет собой хирургическое вмешательство, при котором в полость сосуда вводится катетер для установки окклюдера или совершения иных манипуляций. В ходе операции применяются рентгенографические, ультразвуковые и другие способы контроля, позволяющие сделать процедуру максимально безопасной.

    Катетер через сосуд можно подвести непосредственно в пораженный участок, что позволяет полностью заменить травматичную полостную операцию. Эндоваскулярные вмешательства легче переносятся пациентом, они не вызывают опасных осложнений, присущих классическим хирургическим методам.

    Какие преимущества имеет эндоваскулярная хирургия? В первую очередь, это возможность выполнения всех необходимых процедур в амбулаторных условиях. Общий наркоз в таких ситуациях чаще всего не требуется. Выраженный болевой синдром после такого вмешательства отсутствует, равно как и риск развития осложнений. Эндоваскулярная хирургия позволяет существенно снизить стоимость лечения.

    Показания к эндоваскулярной операции

    Наиболее распространенной процедурой является диагностическая ангиография. При обнаружении сужения просвета сосуда проводится его стентирование или расширение. При выявлении варикозно расширенных вен в области половых органов или нижних конечностей выполняется их эмболизация. При наличии патологически расширенной артерии в головном мозге — аневризмы — практикуется установка внутрисосудистого графта, выводящего пораженный участок из кровотока.

    Пациентам с портальной гипертензией — повышением давления в воротной вене — эндоваскулярная хирургия предлагает операцию по методу TIPS (формирование обходного пути из воротной вены в печеночную). Это способствует снижению давления и предотвращает развитие опасных для жизни осложнений. При тромбозе глубоких вен используется внедрение профилактической установки — кава-фильтра.

    При необходимости введения лекарственного препарата в очаг поражения используется метод локальной химиотерапии — установка катетера в близлежащую артерию с последующей подачей вещества. Не менее популярной является и химиоэмболизация — введение химиопрепарата, смешанного с густым контрастным веществом.

    При развитии тромбоза какого-либо сосуда назначается регионарная тромболитическая терапия — введение катетера в пораженную область с подачей растворяющих кровяные сгустки препаратов. Это способствует полному или частичному разрушению тромба и позволяет снизить дозу системных тромболитических средств. Приведенный выше список эндоваскулярных методов лечения не является полным. В настоящее время эта отрасль медицины является наиболее быстро развивающейся областью науки, список диагностических и лечебных процедур регулярно пополняется.

    Порядок проведения эндоваскулярной ангиографии

    Рентгенологическое исследование сосудов позволяет определить местонахождение тромбов, степень варикозного расширения вен, наличие разрывов стенок сосудов, распространенность злокачественных и доброкачественных новообразований, выявить которые другими методами не представляется возможным.

    Специальной иглой прокалывается наиболее крупная вена или артерия, находящаяся в паховой, подмышечной или подключичной области. В сосуд вводится тонкая изогнутая трубка, которая под постоянным контролем продвигается по направлению к очагу поражения. В катетер под давлением подается контрастное вещество. Замещая кровь, оно быстро распространяется по исследуемому отделу кровеносной системы, делая его отчетливо видимым в рентгеновских лучах.

    Полученная картина фиксируется посредством снимков или видеозаписи. Расшифровка результатов исследования позволяет выявить патологии внутренних органов и сосудов. Она в обязательном порядке должна проводиться при варикозном расширении вен, пороках сердца, заболеваниях печени и почек. Во время процедуры пациент может испытывать незначительные болевые ощущения, что является нормальной реакцией организма на введение контрастного вещества. В некоторых случаях требуется применение анестетиков.

    Что такое баллонная дилатация сосуда?

    Под этим термином подразумевается восстановление проходимости закупоренных или суженных сосудов путем установки специального баллона и его постепенного расширения в просвете артерии или вены. Этот метод позволяет избежать классического хирургического вмешательства и применяется для восстановления проходимости сосудов в любой области организма — головном мозге, почках, печени и нижних конечностях.

    Выполняется операция следующим образом: к патологически суженному сосуду продвигается катетер, степень нарушения кровотока определяется путем проведения ангиографии. В перекрытую вену вводится длинный тонкий инструмент — проводник. С его помощью устанавливается специальное устройство — баллон-катетер. Вводится он таким образом, чтобы пораженный участок сосуда был полностью перекрыт. Размер устройства подбирается индивидуально.

    Оно раздувается, постепенно расширяя пораженный участок. Через определенный промежуток времени баллон сдувается, благодаря чему кровоток в вене восстанавливается. Процедура может выполняться несколько раз. После эндоваскулярной операции проводится контрольное обследование, помощью которого можно оценить эффективность лечения. При неполном восстановлении просвета вены операция может быть проведена повторно. В большинстве случаев после операции остается незначительное сужение сосуда, которое не нарушает кровоток.

    В каких случаях применяется стентирование сосудов?

    Дилатация сосудов не всегда приводит к желаемому результату. Достаточно часто встречается эластическое сужение — после баллонной дилатации сосуд возвращается в исходное положение. То же относится к венам, закупоренным твердыми кровяными сгустками или сдавленным опухолью. Стентирование — единственный способ решения этой проблемы.

    В просвет вводится сетчатая трубка, которая укрепляет стенки изнутри и не дает сосуду сжиматься. Стенты могут быть ригидными или гибкими, саморасширяющимися или статичными. Тип и размера устройства подбирается индивидуально.

    Эндоваскулярное стентирование может применяться для восстановления кровотока в любой области организма. Эффективность этой методики постоянно повышается, появляются все более безопасные методы хирургических вмешательств. В некоторых случаях, напротив, требует прекращение кровотока по одному из сосудов.

    Показаниями к проведению эндоваскулярной эмболизации являются: доброкачественные новообразования с усиленным кровотоком — гемангиома, миома. Эмболизация применяется и при варикоцеле — варикозном расширении семенной вены у мужчин. Этот метод эффективен при аневризмах, артериовенозных шунтах. Используется он в качестве экстренного вмешательства при внутренних кровотечениях — травмы печени и селезенки, разрывы крупных артерий.

    Порядок выполнения операции будет следующим. В пораженный сосуд вводится гибкая трубка, ее положение должно исключать проникновение препарата в другие области. Через катетер подаются эмболизирующие вещества или протезы. Спирали устанавливаются в просвет вены или артерии для быстрого прекращения кровообращения.

    Желатиновые капсулы, смешанные с жидкостью, подаются через шприц, они равномерно распределяются по капиллярам и оседают там. Такой способ лечения получил название дистальной эмболизации. Для остановки слабого кровотока применяются склерозанты — вещества, способствующие свертыванию крови.