Пневмоторакс оказание первой помощи

Первая и неотложная медицинская помощь при пневмотораксе



Пневмоторакс, неотложная помощь при котором просто необходима, — это очень серьезное заболевание. От правильного решения порой зависит человеческая жизнь.

Оглавление:

Только экстренное вмешательство находящихся рядом людей способно остановить развитие очень опасного процесса в дыхательной системе, а для этого человек должен знать, как провести элементарные спасительные мероприятия.

Когда неожиданно проявился пневмоторакс, неотложная помощь должна быть проведена в экстренном порядке до приезда скорой помощи. Особенно острота проблемы касается травматических видов патологии, которые могут произойти вдали от жилья, когда для приезда врачей нужно время. Это говорит о том, что знание того, как проводится первая помощь при пневмотораксе, необходимо всем.

Особенности пневмоторакса

Пневмоторакс представляет собой концентрацию воздуха в полости внешней легочной оболочки (плевральной полости). В нормальном состоянии дыхательный процесс обеспечивается отрицательным давлением в этой полости, но при накоплении газа баланс нарушается, что ведет к дыхательной недостаточности и нарушению легочной функции. Воздух может поступать снаружи при появлении открытого контакта с внешней средой (травмы) или из других органов при разрушительной патологии.

Виды пневмоторакса

По своей этиологии пневмоторакс подразделяется на спонтанный (самопроизвольный), травматический и ятрогенный (искусственный) виды.

Спонтанный вид появляется в результате повреждения внутреннего плеврального листка, что обеспечивает поступление воздуха в полость из легкого. Причины: патологии строения легкого осложнение болезней (абсцесс, туберкулез, эмфизема), приводящие к накоплению воздуха в легких, который при разрушении стенки плевральной полости устремляется в нее. Провоцирующие факторы: натужный кашель, резкие движения, стресс.



Травматический тип возникает при открытой ране или закрытой травме грудной клетки, приводящих к повреждению легочной ткани или сосудов.

Ятрогенный характер этиологии обеспечивают осложнения или сознательные меры медицинской направленности. Такой процесс может произойти после пункции полости, применения катетера центральных вен, биопсии плевры, эндоскопической биопсии легкого.

Классификация патологии

По патогенезу и связи с внешней средой пневмоторакс подразделяется на следующие типы:

  1. Закрытый пневмоторакс: в полость плевры попадает ограниченный объем воздуха, который не увеличивается в последующем из-за отсутствия контакта с окружающей средой; считается наиболее легким течением патологии: воздушный пузырь постепенно рассасывается, а деформированное легкое возвращается в свои размеры.
  2. Открытый пневмоторакс: происходит прямой контакт полости с окружающим воздухом, приводящий к возникновению в ней давления, равного атмосферному; при открытом пневмотораксе легкое сжимается и не может исполнять свои дыхательные функции – нарастает дыхательная недостаточность, нарушается газовый обмен, в крови проявляется кислородный дефицит (может развиться гемоторакс).
  3. Клапанный пневмоторакс: формируется клапанный механизм, когда воздух проходит в плевральную полость, но не может выйти обратно – с каждым вдохом давление в полости увеличивается; в патологический процесс включается раздражительная реакция нервных отростков плевры (возможно развитие плевропульмонального шока), смещаются органы средостения, травмируя крупные сосуды.

Отдельно выделяется напряженный пневмоторакс, когда проявляется тяжелая форма кислородной недостаточности и снижение давления крови, способные вызвать серьезные сердечные аномалии, вплоть до остановки сердца. Такой тип чаще всего является развитием клапанного пневмоторакса.

Симптомы болезни

Для того чтобы неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе была оказана своевременно, нужно ориентироваться на следующие характерные симптомы: внезапное появление кинжальной пронизывающей боли в области груди, нехватку воздуха (одышка), сухой кашель. Главный признак всех видов пневмоторакса – вынужденное принятие пострадавшим сидячего положения (больной не в состоянии принять лежачее положение). При ограниченном объеме пузыря закрытого вида боль постепенно ослабевает, но сохраняется тахикардия и одышка.



В случае травматического характера болезни резко ухудшается общее состояние больного, появляется явная одышка при частоте дыхания порядка 40 в минуту, наблюдается посинение кожного покрова, снижается артериальное давление, проявляется тахикардия. При наличии открытой раны из нее при выдохе выделяются воздушные пузырьки с кровью. Воздух распространяется в подкожную зону лица, шеи, грудной клетки, что вызывает опухлость, особенно в межреберных промежутках.

Наиболее опасная клапанная разновидность проявляется в виде неожиданной выраженной одышки, посинения лица, общей слабости вплоть до потери сознания. Появляется страх, заметная гипертония.

Первая помощь больному

Когда возникли явные признаки пневмоторакса, первая помощь может спасти жизнь человеку. Первый необходимый шаг – вызов экстренной медицинской помощи. Не дожидаясь прибытия врача, следует оказать первую помощь.

Главная задача – остановить кровотечение и исключить прямой контакт плевральной полости с воздухом.

Помощь оказывается в следующем порядке:


  1. Необходимо придать пострадавшему полусидячее положение, максимально облегчить дыхание.
  2. Наложение герметичной тугой повязки для предотвращения кровотечения и проникновения воздуха. Повязка накладывается следующим образом: вначале на рану укладывается мягкий материал (бинт, ветошь, ткань), затем – герметизирующий слой (полиэтиленовая пленка, клеенка), все скрепляется тугой перевязкой бинтом или пластырем.
  3. Если больной находится в обморочном состоянии, необходимо привести его в чувство (нашатырь, одеколон, жидкость для снятия лака с ногтей и т.д.).
  4. Купирование болевого шока с помощью обезболивающего средства (аспирин, анальгин).

Неотложная медицинская помощь

Неотложная профессиональная помощь оказывается в таких направлениях, как приведение к закрытой форме пневмоторакса, выведение газа и восстановление отрицательного давления в плевральной полости, купирование болевого шока и снятие болевых ощущений, устранение пониженного давления, исключение осложнений.

Перевод в закрытую форму проводится путем профессионального зашивания открытой раны, что исключает контакт полости с окружающим воздухом. При клапанной форме патологии вначале производится иссечение клапанной структуры путем хирургического вмешательства, а затем перевод в закрытое состояние.

Если имеет место существенное снижение артериального давления, дыхательная недостаточность, то проводится срочная пункция плевральной полости путем введения толстой иглы в промежуток между 2 и 3 ребрами по среднеключичной линии. Такая процедура проводится под местной анестезией новокаином. Одновременно обеспечивается обезболивание путем внутривенной инъекции анальгина или трамала.

Неотложные меры в условиях стационара

Больной с пневмотораксом доставляется в реанимационное отделение стационара, где принимаются неотложные меры по устранению патологии. Прежде всего обеспечивается дренаж плевральной полости для полного удаления воздуха. Постоянный аспирирующий дренаж осуществляется при помощи трубки диаметром порядка 5 мм, вводимой в полость через надрез в межреберном промежутке. Конец трубки соединяется с отсосом. Полный дренаж производится обычно через 1-2 дня после расправления легкого. Если дренаж полости не приводит к положительному результату, проводится хирургическое вмешательство по устранению дефекта и восстановлению целостности плевры.

С целью исключения последующих рецидивов пневмоторакса применяется склерозирующая терапия. Для этого в плевральную полость вводятся препараты, которые вызывают раздражение стенозной ткани с целью ее закрытия. После проведения исследований при помощи торакоскопии и установления этиологии явления выполняются необходимые медицинские мероприятия: клеевое склерозирование ткани, электрокоагуляция и т.д.



Первая помощь при разных видах пневмотораксов

Пневмотораксом называют накопление воздуха в межплевральном пространстве. Термин имеет греческое происхождение («пневмо» – воздух и «торакс» – грудная клетка), что дословно переводится как «воздух в грудной клетке».

Частота возникновения пневмоторакса составляет от 6 до 18 случаев на 100 тысяч мужчин (в зависимости от причин), преимущественно в возрасте до 40 лет, имеющих худощавое телосложение.

У женщин эта патология возникает в 3 раза реже.

Какими бывают пневмотораксы?

По причинам, вызывающим патологию, различают пневмоторакс:

Спонтанный (первичный, идиопатический), который развивается без видимых причин и заболеваний.



Часто (до 80% случаев) развивается на фоне буллезной эмфиземы, причины появления которой неизвестны.

  • Вторичный (симптоматический), который возникает на фоне травм или имеющихся заболеваний органов грудной клетки и прилежащих органов брюшной полости.
  • Искусственный, который создается посредством оперативного вмешательства в лечебных целях.
  • Ятрогенный, который развивается при проведении некоторых медицинских процедур.
    • непривычной физической нагрузке;
    • надсадном кашле;
    • смехе;
    • значительных перепадах атмосферного давления (при погружении на глубину или взлете на большую высоту).

    Патологиями, при наличии у больного которых может развиваться вторичный пневмоторакс, являются:

    • ушибы и травмы груди;
    • гнойные полости в легких или окружающих их тканях;
    • гангрена легких;
    • эмпиема плевры;
    • туберкулез;
    • бронхоэктатическая болезнь;
    • кисты легких;
    • эхинококкоз;
    • легочный сифилис;
    • разрыв дивертикула пищевода;
    • экстрагенитальный эндометриоз;
    • злокачественные новообразования.

    Ятрогенный вид патологии развивается как осложнение некоторых лечебных или диагностических манипуляций:

    В зависимости от связи с внешней воздушной средой различают пневмотораксы:

    1. Открытый (при наличии свища между межплевральным пространством и воздушной средой).
    2. Закрытый (при закрытии имевшегося свища, например, нитями фибрина).
    3. Клапанный (напряженный).

    Пневмоторакс требует оказания ургентной первой помощи, поскольку является опасным для жизни пациента состоянием. Чем быстрее будет установлен диагноз пневмоторакса, тем быстрее будет оказана первая помощь пострадавшему.

    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о средстве Intoxic для вывода ПАРАЗИТОВ из организма человека. При помощи данного препарата можно НАВСЕГДА избавиться от простудных заболеваний, проблем с органами дыхания, хронической усталости, мигреней, стрессов, постоянной раздражительности, патологий ЖКТ и многих других проблем.

    Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: из меня начали буквально вылетать глисты. Я ощутила прилив сил, я перестала кашлять, меня отпустили постоянные головные боли, а через 2 недели пропали совсем. Я чувствую как мой организм восстанавливается после изнурительного истощения паразитами. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

    Первая помощь при пневмотораксах

    Первая помощь при пневмотораксе зависит от его вида и причины возникновения. Поэтому перед оказанием экстренной помощи необходимо убедиться в наличии воздуха в полости плевры, а также установить причину его появления там. Пациентов с такой легочной патологией госпитализируют в хирургическое или торакальное отделение.

    Первая помощь при открытом пневмотораксе

    Цель первой помощи при открытом пневмотораксе – перевести его в закрытый. Поэтому при этом виде патологии неотложная помощь заключается в:

    • придании возвышенного положения верхней части туловища больного;
    • обработке раны антисептическими растворами;
    • перекрытии отверстия в грудной клетке стерильными салфетками;
    • наложении давящей повязки;
    • обезболивании;
    • кислородных ингаляциях.
    Рану грудной клетки необходимо перекрыть наглухо, чтобы исключить дальнейшее поступление воздуха в полость плевры. Стерильные салфетки фиксируют лейкопластырем или специальным медицинским клеем (БФ-6). Стерильная повязка должна быть фиксирована давящей повязкой.

    Для этих целей применяется «черепашья» повязка, которая надежно удерживает материал для перевязки на ране. Для ее наложения необходим длинный бинт. Сначала отрез бинта длиной не менее 2 м перебрасывают через здоровое плечо – это поддерживающий бинт.

    

    Поверх него круговыми турами, начиная снизу, фиксируют грудную клетку. Каждый последующий тур бинта должен частично перекрывать предыдущий. Таким образом, делают 8-10 туров вокруг груди. После этого свободно висящие концы бинта, переброшенного через здоровое плечо, поднимают и завязывают над другим плечом.

    Ургентная помощь при закрытом пневмотораксе

    Помощь при закрытом пневмотораксе зависит от наличия сопутствующих повреждений органов грудной клетки и объема воздуха, поступившего в межплевральное пространство.

    Если сопутствующие поражения других органов в груди отсутствуют, а количество попавшего в полость плевры воздуха незначительно, то помощь заключается в кислородотерапии и госпитализации пациента в стационар для динамического наблюдения.

    Если воздуха в плевральном пространстве много, алгоритм оказания первой помощи включает несколько последовательных этапов:

    • кислородотерапия;
    • обезболивание;
    • проведение плевральной пункции или дренажа межплеврального пространства.

    Пункция плевральной полости при закрытом и напряженном виде патологии носит одновременно диагностический и лечебный характер. Воздух, попавший в плевральную полость, скапливается в ее верхних отделах, поэтому пунктирование полости плевры проводят во втором межреберье по среднеключичной линии спереди.

    

    Выполняется манипуляция с помощью специального инструмента – троакара, по которому в полость плевры вводится трубка для дренажа.

    Сначала проводится отсасывание воздуха пневмоаспиратором или торакальным шприцом, затем – дренирование полости.

    Экстренная помощь при клапанном пневмотораксе

    Клапанный пневмоторакс является самым опасным состоянием из всех его видов. Целью первой помощи при этой патологии является прекращение поступления воздуха в плевральное пространство и уменьшение давления в нем.

    • придание больному полусидячего или сидячего положения;
    • введение обезболивающих препаратов;
    • ингаляции кислорода;
    • перевод клапанного пневмоторакса в открытый.

    Перевод клапанного вида патологии в открытый осуществляется путем пункции межплеврального пространства с отсасыванием воздуха из него и последующей установкой дренажа.

    Если в течение короткого промежутка времени после установки дренажа давление в межплевральном пространстве не уменьшается, это является показанием для проведения видеоторакоскопической операции или хирургического вмешательства с обширным доступом.

    

    Характерной особенностью клапанного пневмоторакса является медиастинальная и подкожная эмфизема. Воздух, проникающий в средостение, сдавливает его органы и вызывает нарушение их функций. Появление воздуха под кожей является признаком распространяющейся эмфиземы средостения, поэтому требует неотложного лечения.

    Экстренная помощь на догоспитальном этапе при обширной подкожной эмфиземе заключается в дренировании подкожной клетчатки. Для этого на кожу в области большого скопления воздуха наносятся неглубокие надрезы или в под- и надключичные области устанавливаются дренажные трубки. При умеренной подкожной эмфиземе воздух в течение 2-4 недель может рассосаться самостоятельно.

    После оказания первой помощи пациенту проводится необходимое консервативное и хирургическое лечение в стационаре, объем которого во многом зависит от причины возникновения патологического состояния.

    У 50% пациентов, перенесших пневмоторакс, в течение первого года после первого случая возникает рецидив. Зная о таком высоком риске, больные должны уметь быстро реагировать на его появление и ни в коем случае не отказываться от госпитализации.

    От своевременного оказания догоспитальной помощи пациентам с этими патологиями зависит вероятность возникновения осложнений и прогноз для здоровья и жизни больных в целом.

    

    Неотложная помощь при закрытом и открытом пневмотораксе

    Пневмоторакс – это патология, характеризующаяся скоплением воздуха в плевральной полости грудной клетки. Анатомически эта полость образована внешними оболочками легких – листками плевры. Формы заболевания – открытая, закрытая, клапанная.

    Признаки открытого и закрытого пневмоторакса

    Открытый пневмоторакс – это состояние, при котором плевральная полость напрямую сообщается с внешней средой. Внутри полости создается такое же давление, как и в атмосфере, воздух давит на легкое, в результате чего орган спадается и перестает функционировать. Прекращается газообмен, снижается уровень кислорода в крови. Открытый пневмоторакс (наполнение плевральной полости кровью).

    Закрытый пневмоторакс – это относительно легкое по своему течению состояние. Определенный объем воздуха попадает в плевральную полость, его количество остается неизменным, сообщения с внешней средой нет. Со временем газы могут самостоятельно рассосаться, а легкое возобновить свою анатомическую форму.

    Пути попадания воздуха в плевральную полость – механическая открытая травма грудной клетки, закрытое повреждение легкого с нарушением целостности органа (разрыв тканей), эмфизема с многочисленными образованиями булл (воздушные пузыри, которые лопаются при сильном кашле).

    Отличительные симптомы пневмоторакса – резкая, сильная боль в грудной клетке на фоне одышки. Человек боится сделать глубокий вдох, поэтому дышит часто и поверхностно. Из-за нехватки воздуха у пациента появляется чувство страха – это признак закрытого пневмоторакса.

    

    Выраженная гипоксия (нехватка кислорода) приводит сначала к бледности, а потом цианозу (посинению) кожных покровов, особенно лица, выступает липкий пот. Может развиться подкожная эмфизема – скопление газов в подкожной клетчатке в области груди.

    Открытый пневмоторакс более опасен. При постоянном увеличении объема воздуха в плевральной полости происходит давление на сердце и магистральные кровеносные сосуды. В результате они смещаются в сторону, сдавливаются, резко падает артериальное давление. Это угрожающее жизни состояние, которое требует экстренной медицинской помощи.

    Помощь пациентам при закрытом пневмотораксе

    Если количество воздуха в плевральной полости небольшое, у пациента нет выраженных симптомов недостаточности дыхания, качество жизни не ухудшено, то такое состояние не требует специфического лечения. Воздух может рассосаться. Но чтобы контролировать процесс и не допустить усугубления ситуации, пациент должен периодически проходить контрольные рентгеновские исследования.

    При более обширном закрытом пневмотораксе пациентам назначают медикаментозное лечение или операцию. Пострадавшего доставляют в стационар, в торакальное или травматологическое отделение.

    Во время травмы грудной клетки человек ведет себя беспокойно, при попытке уложить его, сопротивляется и принимает сидячее положение. Это непроизвольное действие организма, направленное на облегчение дыхания. В горизонтальном положении пациенту трудно дышать. Поэтому его доставляют в больницу только в полусидящем положении.

    

    Первая медицинская помощь до госпитализации заключается в обеспечении эффективного обезболивания, непрерывной подачи увлажненного кислорода, остановке падения артериального давления.

    При крайне тяжелом состоянии пострадавшего и при выраженных симптомах напряженного пневмоторакса (резкое падение артериального давления и острая нехватка кислорода, риск остановки сердца) следует немедленно сделать прокол иглой во 2-3 межреберье по срединно-ключичной линии. Для контроля выхода воздуха к концу иглы присоединяют пластиковую трубку от одноразовой системы, на конце монтируют обратный клапан из пальца резиновой перчатки. Трубку помещают во флакон с антисептиком (фурацилином). При правильно проведенной манипуляции в растворе будут появляться пузырьки газа. Иглу фиксируют лейкопластырем к коже и в таком состоянии человека транспортируют в больницу.

    При поступлении в отделение неотложная помощь при закрытом пневмотораксе предусматривает дренирование плевральной полости посредством пункции. Эта манипуляция направлена на одномоментную эвакуацию воздуха из грудной клетки.

    Бюлау дренаж

    Первый способ – дренаж по Бюлау. Для удаления воздуха используют трубчатый дренаж. Путем прокола в область предполагаемого скопления газов вводят дренажную систему с обратным клапаном на конце. Это не дает воздуху извне проникать внутрь.

    Техника выполнения манипуляции:

    
    1. Обработка места прокола антисептиком.
    2. Местное обезболивание новокаином или лидокаином.
    3. Прокол делается перпендикулярно грудной клетке.
    4. Игла вводится медленно. Признак попадания в полость – чувство проваливания и резкая интенсивная боль.
    5. Через иглу устанавливают проводник (тонкая леска), и по нему уже проводят дренажный катетер с фиксацией на коже.
    6. К трубке монтируют аспирационную установку (отсосы водоструйные, электрические).
    7. Присоединяют три ампулы, которые создают эффект сообщающихся сосудов. Одну емкость присоединяют к дренажу, в которую будет поступать содержимое плевральной полости (газ, жидкость), две другие ампулы нужны для обеспечения отрицательного давления в системе.

    Этот метод имеет свои недостатки. Воздух выходит медленно. Если в полости есть фибрин (сгустки крови) или гной, это может забить трубки. Также возможно образование в системе воздушной подушки, что остановит выход газов. Длительное нахождение дренажа создает риск развития воспаления и флегмоны грудной клетки.

    Помощь пациентам при открытом пневмотораксе

    Первая помощь при открытом пневмотораксе заключается в предотвращении поступления воздуха в грудную клетку. Для того чтобы остановить этот процесс, на область травмы накладывают окклюзионную повязку – герметичная повязка, не допускающая проникновения воздуха.

    Для ее наложения нужны стерильные салфетки, бинт, воздухонепроницаемый материал (клеенка, целлофан), антисептический раствор.

    Правила эффективного наложения окклюзионной повязки:

    1. Пострадавшего усадить лицом к себе, успокоить и объяснить ваши дальнейшие действия.
    2. Надеть перчатки, провести визуальный осмотр места травмы, определить, где воздух проникает в плевральную полость.
    3. Кожу обработать антисептиком.
    4. Положить стерильные салфетки и зафиксировать их с помощью лейкопластыря или бинта.
    5. Сверху место травмы накрыть клеенкой или полиэтиленовой пленкой.
    6. Завершить бинтование.

    Для предупреждения развития болевого шока делают подкожные или внутримышечные инъекции обезболивающих препаратов. Для поддержания сердца – адреналин, атропин. Для восполнения кровопотери подключают капельницу со специальными инфузионными растворами для восполнения ОЦК (объем циркулирующей крови). Для обеспечения проходимости дыхательных путей пострадавшему делают оксигенотерапию (подача кислорода) или искусственную вентиляцию легких.

    

    Пострадавшего срочно госпитализируют в вертикальном положении (сидя).

    В условиях стационара первая помощь при пневмотораксе направлена на выведение воздуха из грудной клетки.

    Сначала человеку проводят первичную хирургическую обработку раневой поверхности – иссекают края раны, удаляют поврежденные и омертвевшие участки, если есть инородные тела, их удаляют. Такая манипуляция выполняет три функции:

    • обеспечивает асептику (стерильность) раны;
    • способствует быстрому заживлению;
    • предупреждает развитие инфекционных осложнений.

    Затем приступают к декомпрессии плевральной полости – устранение воздушной подушки. Для этого проводят дренирование по Бюлау.

    Если легкое механически повреждено и нарушена его анатомическая целостность, пациенту делают операцию – торакотомию. Это хирургическое вскрытие грудной клетки с целью детального обследования органов грудной полости. Если легкое повреждено, делают резекцию или ушивание раны.

    

    Торакотомия в 10% случаев приводит к осложнениям. У пациентов развивается сильный болевой синдром, требующий применения наркотических обезболивающих препаратов для купирования боли. В послеоперационном периоде часто бывают кровотечения и нагноения.

    Ушивание раны

    Ушивание раны легкого – это хирургическая операция по восстановлению целостности и функциональности легкого. Для ее проведения представляются некоторые трудности, связанные с наложением швов на легочную паренхиму. Слабый соединительнотканный каркас приводит к тому, что после прокола иглой раневой канал вокруг шовной нити увеличивается в диаметре, наполняется воздухом и кровью. Дополнительные повреждения наносятся при попытке завязать узел. Нить врезается в легочную ткань, травматизируя.

    Цель операции – обеспечить герметичность и физиологическое постоянство легкого. Для этого шов накладывают глубоко. Лучше, если швы накладываются еще на сжатый и спавшийся орган. Для этого используют атравматичную иглу и шелковую нить.

    Резекция легкого

    Травматическое повреждение паренхимы приводит к ее увеличению и разрушению. Чтобы остановить этот процесс, требуется оперативное вмешательство. Резекция легкого – это иссечение и удаление части органа. Часть легкого удаляют по долям (лобэктомия) или сегментам (сегментэктомия). Можно удалять сразу несколько долей или сегментов.

    Если во время травмы площадь поражения маленькая, проводят краевую резекцию. На внешней поверхности легкого снимают пораженные ткани.

    

    Операция может привести к осложнениям, хоти они возникают не часто. Во время проведения хирургического вмешательства есть риск развития сильного кровотечения, связанного с плотной кровеносной сетью в паренхиме легкого.

    • пневмония;
    • ателектаз – сжатие стенок органа;
    • дыхательная и сердечная недостаточность как следствие декомпенсации организма и его приспособления к новым условиям.

    Осложнения пневмоторакса

    Закрытый и открытый пневмоторакс приводит к развитию осложнений:

    • внутриплевральное кровотечение – наполнение плевральной полости кровью с последующим развитием коллапса;
    • подкожная эмфизема – скопление газов в подкожной клетчатке грудной стенки;
    • серозно-фиброзный пневмоплеврит – воспаление листков плевры с выпотом (скопление жидкости);
    • пиоторакс – скопление гноя в грудной клетке с высокой температурой и резкими болями;
    • эмпиэма плевры – накопление гноя в плевральной полости.

    Пневмоторакс – это опасное состояние, которое нуждается в экстренной госпитализации и неотложных реанимационных мероприятиях. Если своевременно не оказать квалифицированную помощь, патология может привести к летальному исходу. Профилактика направлена на снижение травматизма (обеспечение безопасности на производстве, в быту, при вождении автомобиля) и своевременном лечении заболеваний органов дыхательной системы.

    JMedic.ru

    Сведения и том, какой должна быть первая неотложная помощь при открытом пневмотораксе, не повредят любому ответственному взрослому человеку. Врачи и люди, чья работа связана с медициной и биологией, знают, что такое пневмоторакс. Но для неспециалистов, прежде всего, нужно пояснить основные понятия – плевра, пневмоторакс, значение первой помощи.

    Сведения о патологии

    Пневмотораксом называется состояние, когда в силу разных причин, в плевральной полости скапливается воздух или газ.

    

    Если скапливается жидкость, тогда патологическое состояние называют гидроторакс.

    Плевральная полость – промежуток между двумя листками плевры, покрывающей легкие гладкой серозной оболочки. Один из них наружный (париетальный) покрывает стенки грудной полости и наружные стенки средостения. Другой, внутренний (висцеральный), выстилают сами легкие. Между листками плевры образуется щель. Когда человек дышит, жидкость, которая содержится в плевральных плоскостях, помогает скольжению листков плевры. Они не должны соприкасаться друг с другом. Щель плевры герметична, давление в ней всегда ниже атмосферного. Из-за такой анатомии, легкие человека находятся в расправленном состоянии, и его дыхательный аппарат работает без проблем.

    При пневмотораксе воздух, попадая в плевральную полость, меняет давление в плевре, и легкие могут спадаться, что ведет к нарушению дыхания.

    Попасть воздух или газы в плевральную полость могут как изнутри, так и снаружи. Например, изнутри газы попадают при различных поражениях легких, и заболеваниях других внутренних органов. Снаружи газы могут попасть туда при травмах грудной клетки.

    Пневмоторакс подразделяют на:

    

    Открытый пневмоторакс означает, что воздух попадает в плевральную полость извне. В результате отрицательное давление в ней исчезает, оно становится равным атмосферному. Легкие (легкое) спадает, дыхание нарушается, потому что кровь не обогащается кислородом из-за нарушения газообмена. Сама плевра из-за воздействия на нее воздуха снаружи охлаждается, иссушивается, раздражается. Тяжесть состояния больного при открытом пневмоторакса зависит от размера отверстия в грудной клетке, через которую происходит утечка воздуха в плевральную полость.

    Открытый пневмоторакс может быть:

    По механизму развития патологического процесса он может быть:

    Симптомы открытого пневмоторакса

    Больной, прежде всего, ощущает боль в груди и затрудненность дыхания. Также симптомами открытого пневмоторакса являются:

    • учащенное дыхание и сердцебиение;
    • бледность или синюшность кожных покровов;
    • приступообразный сухой кашель;
    • паническая отдышка;
    • при «сосущем» пневмотораксе (после проникающих ранениях грудной клетки) имеется характерный хлюпающий звук при дыхании у больного.

    Как помочь больному

    В случае пневмотораксов (открытых, закрытых, «сосущих») необходима квалифицированная медицинская помощь, которую желательно оказывать в специализированных учреждениях. Однако иногда уместно и ургентно оказанная первая помощи может спасти жизнь человека. Если имеется подозрение на пневмоторакс (симптомы и ситуации его возникновения мы описали), то необходимо:

    
    1. Уложить пострадавшего с возвышением и обеспечить максимально благоприятное положение для дыхания.
    2. Наложить окклюзионную повязку на рану.

    Окклюзионной повязкой может служить любое средство, которое поможет обеспечить герметичность пострадавшей части полости грудной клетки. В качестве таковой используется любое водонепроницаемое средство – лейкопластырь, полиэтиленовая пленка, прорезиненная ткань. Их нужно зафиксировать бинтами или имеющейся под рукой тканью. Перед наложением их желательно обработать дезинфицирующим средством, например, йодом. Таким образом, можно предотвратить попадание в рану инфекции и распространение в ней бактериальной инфекции. Место на теле вокруг раны нудно смазать вазелином или детским кремом. В стационаре врач — специалист смажет место повязки специальной мазью и наложит гидроактивную салфетку.

  • Дать больному обезболивающие средства, вплоть до наркотических препаратов.
  • В стационаре больному сделают плевральную пункцию для эвакуации воздуха и дренирования плевральной полости специальным дренажом.
  • Врач назначит гормональные препараты и препараты для нормализации общего кровяного давления больного.
  • Если возникла такая необходимость, необходимо принимать общие традиционные реанимирующие приемы. К сожалению, если наступил открытый двусторонний пневмоторакс, то шансов у больного может не быть.
  • В некоторых случаях, когда большое количество воздуха нагнетается в плевральное пространство и никаким образом не имеет возможности выйти из него, возникает положительное внутриплевральное давление, легкое выключается из процесса дыхания, возникает опасное для жизни человека состояние. Если есть предположение, что пневмоторакс напряженный, первая помощь должна быть оказана еще до прибытия больного в медучреждение.

    Фельдшер или врач скорой помощи должны провести немедленную декомпрессию, введя иглу с большим просветом или специальный катетер во второй межреберный промежуток. И уже в больнице пациенту установят дренаж, удалят воздух из плевры.

    Ургентная помощь при патологии, не связанной с воздействием извне

    Случается так, что у воздух или газ попадает в плевральную помощь не в результате травмы или какого-либо другого воздействия извне, а по неявной причине, у человека развивается так называемый спонтанный пневмоторакс.

    • спонтанный первичным, возникающим при отсутствии какой-либо патологии легких;
    • спонтанный вторичным, возникающим как последствие легочных заболеваний.

    Больному, у которого неожиданно проявились симптомы утечки воздуха в плевру, необходима неотложная помощь, такая же, как и в случае с попаданием воздуха извне, за исключением наложения окклюзионной повязки.

    Как оказать первую помощь при пневмотораксе

    Грудная клетка — замкнутое пространство. Изнутри она выстлана плеврой. Расправление легких внутри грудной клетки происходит ха счет вакуума, поддерживающегося в плевральной полости.

    Пневмоторакс представлен состоянием, при котором воздух находится внутри грудной клетки, точнее внутри плевральной полости (она состоит из 2 листков плевры). Плевра – защитная оболочка, покрывающая сердце, каждое из легких. Таким образом внутри грудной клетки находится 3 защитные оболочки.

    Плевральная полость герметична. Внутренние листки плевры образуют тесную связь с легкими, наружные листки покрывают костные структуры грудной клетки. Верхняя и нижняя часть листков сросшиеся. Внутри полости находится отрицательное давление, около 2 миллилитров специального секрета, который облегчает скольжение плевральных листков. Благодаря отрицательному давлению легкие свободно расправляются при расширении ребер.

    Основные симптомы пневмоторакса:

    • синюшность кожи;
    • нарастающая одышка;
    • ощущение нехватки воздуха;

    Виды пневмоторакса

    Пневмоторакс бывает трех видов:

    1. Закрытый. Этот вид пневмоторакса характеризуется отсутствием раны. Закрытый пневмоторакс характеризуется скоплением незначительного количества крови, жидкости. Эта патология может быть следствием тупой травмы, разрыва альвеолы (патологически увеличенной). Угрозы жизни закрытый пневмоторакс не несет.
    2. Открытый. При такой травме отмечается наличие связи с внешней средой (раны). Если своевременно не оказать первую помощь при открытом пневмотораксе может произойти полное спадание легкого. При необходимости, второе легкое берет на себя дополнительную нагрузку. Реанимация легкого проводится посредством выполнения пункции плевральной полости с откачиванием газа.
    3. Клапанный. Клапанный пневмоторакс называют еще напряженным. Этому виду характерно попадание новых порций воздуха внутрь плевральной полости при каждом вдохе. Клапан не позволяет выйти наружу воздуху, попавшему внутрь полости. При клапанном пневмотораксе состояние пострадавшего заметно ухудшается. Ведь скопившийся воздух способствует смещению сердца, второго легкого, перекручиванию сосудов. При напряженном пневмотораксе отмечается проявление сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности. Также возможно развитие болевого шока из-за раздражения нервных окончаний плевры.

    Первая помощь

    При наличии признаков пневмоторакса необходимо срочно вызвать скорую помощь, ведь состояние пострадавшего при такой травме ухудшается со временем. После вызова скорой помощи следует приступить к оказанию первой медицинской помощи.

    Первая помощь при наличии такого вида травм заключается в:

    • остановке кровотечения;
    • прекращении поступления воздуха внутрь плевральной полости посредством тугой герметичной повязки.

    Алгоритм оказания первой помощи выглядит следующим образом:

    1. Наложение герметичной повязки. К ране стоит прикладывать самый чистый материал из всех подручных средств. Поверх стерильной повязки налаживают полиэтиленовую пленку, клеенку. Этот материал обеспечивает максимальную герметизацию открытой раны. Пленку необходимо прикрепить к коже посредством скотча, лейкопластыря.
    2. Чтобы облегчить дыхание пострадавшего, следует придать ему возвышенное положение. Оказывать помощь пострадавшему следует максимально бережно, чтобы не причинить ему дополнительной боли.
    3. Если пострадавший находится без сознания, нужно поднести к его носу резко пахнущее средство. С этой целью можно использовать духи, бензин, нашатырь, средство для снятия лака.
    4. При сильных болях у пострадавшего, можно дать ему обезболивающее средство (аспирин, анальгин).
    5. Ожидать приезда скорой помощи.

    Медицинская помощь в стационаре

    После того как пострадавшего транспортируют в ближайший медицинский пункт, ему будет оказана профессиональная помощь специалистов. Перед тем, как приступать к оказанию помощи в стационаре больному следует провести рентгеновское обследование, которое предоставит врачам объективную картину поражения.

    Данные рентгенограммы визуализируют ребра, легкие, характерный легочный рисунок. Также рентген предоставит данные о степени смещения второго легкого, сердца. На снимке видно сгущение легочного рисунка, которое характерно поджатому легкому. Если на снимке отсутствует легочный рисунок, значит в этом месте присутствует лишний газ.

    Повторно рентгеновское исследование проводят для проверки эффективности предпринятого лечения.

    Оказание медицинской помощи хирургами заключается в предприятии таких врачебных манипуляций:

    1. При открытом пневмотораксе специалисты ушивают образовавшуюся рану. Таким образом пневмоторакс становится закрытым.
    2. После того, как рана будет ушита, врачи выполняют отсасывание газа из плевральной полости. Затем восстанавливают отрицательное давление.

    Первая и медицинская помощь при пневмотораксе

    Жестокая драка, горный обвал, автомобильная авария. Всё это может сопровождаться переломом рёбер. Разумная последовательность действий в этих условиях спасёт больного. МирСоветов вам сегодня расскажет об оказании первой помощи и о действиях хирургов при травмах грудной клетки, осложнённых пневмотораксом.

    Что такое пневмоторакс

    При вдохе в лёгкие, а именно, в лёгочные альвеолы, действительно, попадает кислород. При пневмотораксе воздух проникает в плевральную полость, образованную двумя листками плевры. Каждое лёгкое, а также и сердце имеет такой защитный чехол. Итак, таких футляров в грудной клетке три. Внутренний листок плевры интимно связан с лёгким, причём настолько тесно, что отделить его от лёгкого, не повредив при этом лёгочную ткань, невозможно.

    Наружный листок устилает костные структуры грудной клетки изнутри. Вверху и внизу листки срастаются меж собой, обеспечивая герметичность плевральной полости. В полости один-два миллилитра секрета, облегчающего скольжение листков относительно друг друга, и отрицательное давление. Отрицательное давление позволяет лёгким беспрепятственно расширяться вслед за раздвиганием рёбер при вдохе.

    Виды пневмоторакса

    При закрытом пневмотораксе, то есть когда нет связи плевральной полости с окружающей средой, иными словами рана отсутствует, а скопление небольшого количества жидкости, крови в плевре обусловлено либо тупой травмой, либо разрывом патологически увеличенной альвеолы, жизни ничто не угрожает. Экссудат, скорее всего, со временем рассосётся и лёгкое расправится. Фтизиатры даже пользуются искусственным пневмотораксом в лечении кавернозного (с наличием полости) туберкулёза лёгких. Сближая края полости, способствуют заживлению её.

    При открытом пневмотораксе связь с внешней средой имеется. При несвоевременно оказанной помощи лёгкое может полностью спасться. На рентгенограмме такое лёгкое выглядит как лепёшка, привязанная к корню лёгкого. Второе лёгкое способно при этом взять на себя дополнительную нагрузку. Пункция плевральной полости с откачиванием газа способна полностью реанимировать лёгкое.

    Самый грозный вид пневмоторакса – клапанный, он же напряжённый. Всё новые и новые порции воздуха при каждом вдохе в одностороннем порядке врываются в плевральную полость. Выходу же газа в окружающую среду препятствует клапан. Характерно, что состояние больного ухудшается с каждым вдохом. Из-за огромного количества воздуха в полости смещается сердце и второе лёгкое, перекручиваются сосуды. Возникает дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Раздражение нервных окончаний плевры ведёт к развитию болевого шока. Чувство нехватки воздуха, нарастающая одышка, резкая боль в груди, синюшность кожи – вот основные симптомы пневмоторакса.

    Первая неотложная помощь

    Вот самые срочные телефонные номера:

    • 112 – единый телефонный номер вызова экстренных оперативных служб (со всех сотовых телефонов);
    • 0911 – с любого сотового телефона вызов оперативных служб;
    • 01 – пожарные и спасатели.

    Затем следует оказать доступную помощь: остановить кровотечение и поступление воздуха в плевральную полость наложением тугой герметичной повязки. Естественно, она не будет стерильной, так как будут использованы подручные средства (рубашка и майка с себя), но непосредственно с раной должно соприкасаться самое чистое из имеющегося. Сверху повязку хорошо бы дополнить полиэтиленовой плёнкой, клеёнкой для более убедительной герметизации.

    Для облегчения дыхания следует создать травмированному возвышенное положение опять же с помощью подручных средств. Делать это надо аккуратно, чтобы не причинить дополнительных страданий.

    При обмороке поднести к носу резко пахнущее средство. Нашатырь не всегда под рукой. Заменить его могут духи, жидкость для снятия лака, бензин, наконец. При болях – дать анальгин, аспирин, если имеются. И ждать приезда врача скорой помощи.

    Медицинская помощь

    Повторные рентгеновские исследования позволят судить об эффективности врачебных манипуляций.

    Что предпринимают хирурги:

    1. Открытый пневмоторакс переводят в закрытый, ушив рану.
    2. Затем отсасывают газ, восстанавливая отрицательное давление.
    3. Проводят мероприятия по борьбе с шоком дачей болеутоляющих средств.
    4. Борются с резким снижением кровяного давления вследствие кровопотери переливанием крови, а возникшего шока – медикаментами, возбуждающими сосудистый и дыхательный центр.
    5. Клапанный пневмоторакс переводят в закрытый путём иссечения клапана.
    6. Затем проводят эвакуацию газа специальным аппаратом.

    Вот основные моменты возвращения таких больных к полноценной жизни.

    Первая помощь при пневмотораксе

    Пневмоторакс – это заболевание, которое вызывает скопление воздуха в полости плевры. Патология крайне опасна для жизни человека. Первая помощь при пневмотораксе позволяет приостановить последующее проникновение воздуха и поддержать дыхательные функции пострадавшего до приезда медицинских работников.

    Патология чаще развивается у лиц мужского пола до 40 лет.

    Специфика развития и виды пневмоторакса

    Заболевание развивается под воздействием воздуха в плевральном окне оболочке легкого. У здорового человека процесс дыхания осуществляется за счет отрицательного давления в плевральной полости. Воздух, попавший в эту область, образует пузырьки газов, которые нарушают устойчивый баланс. Из-за этого у больного нарушается функция дыхания.

    Причины возникновения и механизмы развития пневмоторакса различны. Основное деление патологии основывается на типе проникновения воздуха в дыхательную полость. Различают открытый пневмоторакс, закрытый и клапанный.

    Закрытый тип патологии появляется под воздействием ограниченного количества воздуха, который поступает в легкие из других органов во время заболеваний. Отсутствие контакта с окружающей средой позволяет в большинстве случаев постепенно рассосаться скопившемуся воздушному пузырю. Поэтому уже успевшее деформироваться легкое приходит в исходную форму.

    Открытый пневмоторакс возникает при непосредственном контакте с воздухом, поступающим из внешней среды. В результате чего давление в грудной полости становится равным атмосферному. Это приводит к сжатию легкого, которое уже не может выполнять свои «обязанности»: в результате нарушения газового обмена кровь испытывает критическую нехватку кислорода, а пациент чувствует удушье.

    Клапанная недостаточность развивается по механизму «невозврата»: воздух, находясь под листками плевры, не выходит обратно. Каждый вдох пациента увеличивает давление, поэтому начинают раздражаться нервные отростки, органы средостения смещаются, нарушая целостность сосудов.

    У клапанного пневмоторакса есть опасная разновидность, которую называют напряженной. Патология возникает, когда у пациента развивается тяжелая степень кислородного голодания и критически низкое кровяное давление. Эти появления провоцируют сердечные дисфункции, которые часто приводят к полной остановке сердца.

    Этиологические факторы возникновения и механизмы развития патологии делят заболевание еще на 3 группы. Их особенности представлены в таблице.

    Отдельно следует остановиться на вторичном пневмотораксе (симптоматическом). Его название указывает, что он возникает повторно после перенесенного заболевания ранее. Спровоцировать его может патология соединительной ткани, которая вызвана травмированием грудной клетки, а также болезни легких.

    Первая помощь при пневмотораксе оказывается сразу после диагностических выводов, так как представляет серьезную опасность для жизни больного.

    Пневмоторакс: причины, симптомы и неотложная помощь

    Пневмоторакс (греч. pneuma, «воздух» + thorax, «грудь, грудная клетка») – накопление воздуха в плевральной полости. Это острое состояние, при котором необходима госпитализация больного в хирургический стационар.

    Виды и причины пневмоторакса

    Если сообщение между окружающей средой и плевральной полостью прекратилось, пневмоторакс называют закрытым. Если имеется свободный доступ воздуха в полость плевры и выход из нее – это открытый пневмоторакс. При клапанном пневмотораксе воздух на вдохе проникает в плевральную полость, но не может из нее выйти и накапливается, что приводит к смещению легкого и других органов грудной клетки.

    По механизму развития выделяют пневмоторакс:

    Спонтанный пневмоторакс

    Спонтанный пневмоторакс развивается при надрыве внутреннего листка плевры и поступления в ее полость воздуха из легких. Это состояние чаще развивается у молодых мужчин с пониженной массой тела. Оно может быть обусловлено пороком развития легких, а также может являться осложнением различных болезней легких: туберкулеза, буллезной эмфиземы, кисте, абсцессе легкого и др., при которых в легких могут образоваться воздушные полости. При сильном кашле, глубоком дыхании, резких движениях, во время стресса стенка такой полости повреждается, и воздух выходит между листками плевры. При попадании в плевральную полость гноя при этом развивается тяжелое осложнение – эмпиема плевры.

    Травматический пневмоторакс

    Это состояние возникает при открытом ранении грудной клетки или при тупой травме грудной клетки с повреждением легкого. Реже причиной пневмоторакса становятся осложнения медицинских манипуляций – плевральной пункции, бронхоскопии с удалением инородного тела и др. Операционный пневмоторакс может возникнуть при вмешательствах, сопровождающихся вскрытием грудной клетки.

    Искусственный пневмоторакс

    Ранее такой метод применялся для лечения туберкулеза легких для спадения образовавшихся полостей – каверн. В современных условиях воздух в полость плевры вводят при ее эндоскопическом исследовании, при определенных видах рентгенологического исследования под строгим контролем медицинского персонала.

    Симптомы пневмоторакса

    Спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, проявляется острой «кинжальной» болью в груди, одышкой. Иногда появляется сухой кашель. Больной человек не может лечь, принимает обычно полусидячее положение. При клапанном пневмотораксе быстро нарастает одышка, лицо синеет, нарастает слабость, может развиться потеря сознания.

    При небольшом объеме поступившего в плевральную полость воздуха боль быстро ослабевает, иногда сохраняется одышка, учащенное сердцебиение. Пневмоторакс может и не проявиться клинически (бессимптомное течение).

    При травматическом пневмотораксе значительно страдает общее состояние больного. Выражена одышка (частота дыхательных движений достигает 40 в минуту), синюшность кожи. Снижается артериальное давление, учащается пульс, развивается острая сердечно-легочная недостаточность. Из раны на грудной стенке при дыхании выделяется кровь с пузырьками воздуха. Особенно опасен клапанный пневмоторакс, при котором воздух быстро накапливается в плевральной полости, вызывая коллапс легкого, смещение и сдавление органов средостения (сердце, крупные сосуды, бронхи).

    При травматическом пневмотораксе воздух иногда распространяется в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной стенки. Эти части тела утолщаются, приобретают распухший вид. Если дотронуться до кожи с подкожной эмфиземой, можно почувствовать характерный звук, напоминающий хруст снега.

    Лечение пневмоторакса

    Больной с симптомами пневмоторакса должен быть немедленно доставлен в хирургический стационар. При оказании доврачебной помощи нужно придать больному полусидячее положение. Если есть рана грудной клетки с выделением из нее крови с пузырьками воздуха – нужно срочно наложить на нее герметизирующую повязку с помощью лейкопластыря или обычной клеенки или целлофана. Важно но допустить попадания воздуха в плевральную полость!

    При резком падении артериального давления, выраженной одышке, синюшности лица показана срочная плевральная пункция толстой иглой. Ее проводят во II/III межреберье по среднеключичной линии. Иглу фиксируют к коже лейкопластырем.

    Во время транспортировки можно ввести больному обезболивающие препараты. При развитии сердечно-легочной недостаточности проводят реанимационные мероприятия.

    В условиях стационара проводится дренирование плевральной полости для удаления воздуха и предупреждения инфекционных осложнений. Дренаж удаляют через 1–2 дня после полного расправления легкого. При неэффективности дренирования или в тяжелых случаях сразу проводят операцию с ушиванием дефекта легкого и восстановлением целостности плевры.

    Особенности пневмоторакса у детей

    Сразу после нескольких первых вдохов у новорожденного может развиться спонтанный пневмоторакс. Он возникает при неравномерном расправлении легких, особенно на фоне пороков развития. У детей до 3 лет это состояние может быть осложнением пневмонии. В более старшем возрасте пневмоторакс возникает во время кашля при приступе бронхиальной астмы, вдыхании инородного тела и т. д. Это состояние может быть осложнением вентиляции легких во время различных операций.

    Пневмоторакс у детей может никак не проявляться клинически. Иногда можно отметить кратковременную остановку дыхания, в более тяжелых случаях – учащенное сердцебиение, синюшность кожи, судороги.

    Принципы лечения пневмоторакса у детей такие же, как у взрослых.

    К какому врачу обратиться

    При травмах грудной клетки или любых состояниях, когда возникает острая боль в груди, сильная одышка и быстро ухудшается самочувствие пациента, необходимо вызвать «Скорую помощь», которая доставит пострадавшего в хирургический стационар. После устранения этого опасного для жизни состояния пациента осматривает пульмонолог для диагностики основного заболевания, которое привело к развитию пневмоторакса.

    Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, рубрика «Про медицину» на тему «Пневмоторакс» (с 34:05):