Повышение непрямого и прямого билирубина

Непрямой билирубин повышен: в чем причина?



Содержание

Когда непрямой билирубин повышен, в чем причины и что такое собственно билирубин? Бытует мнение, что данный показатель говорит о патологиях печени, но это не всегда верно.

Оглавление:

Причин изменения концентрации билирубина общего и его фракций (прямой и непрямой) достаточно много. Это обстоятельство усложняет процесс постановки диагноза. Рассмотрим самые распространенные причины повышения в крови непрямого билирубина.

Определение билирубина и его нормы

Билирубин – красно-коричневое пигментарное вещество, постоянно образующееся вследствие гибели эритроцитов. Красные кровяные тельца живут в среднем 110 дней, после чего преобразуются вследствие сложных химических процессов в различные продукты распада. Происходит это в костном мозге, селезенке и печени.

Принято считать, что повышение показателей указывает на патологические процессы, проходящие в печени. Но это далеко не так. Причинами указанного явления бывают также болезни других функциональных систем организма.

При проведении биохимических исследований крови определяют значения общего, несвязанного (непрямого) и связанного (прямого) пигмента:

  1. Непрямой билирубин – это свободная, нерастворимая и несвязанная с глюкуроновой кислотой фракция пигмента. Это вещество очень токсично и особенно опасно для клеток головного мозга. В идеальном варианте непрямого билирубина в крови должно быть чем меньше, тем лучше. Процесс связывания непрямого пигмента называется конъюгацией, в связи с этим свободную форму билирубина называют неконъюгированной.
  2. Прямой – это связанный пигмент, который образовался в процессе соединения непрямого вещества с глюкуроновой кислотой в печени. Часть его возвращается в кровоток и переносится к почкам, где проходит процесс фильтрации и выводится с мочой. Большая часть попадает в желчь, затем в желудочно-кишечный тракт и выводится с калом.
  3. Общий – это сумма прямого и непрямого пигмента.

Уровень билирубина в крови всегда находится в пределах референсных значений, выход за рамки которых свидетельствует об определенных патологиях. Выявление показателя общего пигмента, связанной и несвязанной фракции дают возможность выявить болезнь.



В норме показатели находятся в таких диапазонах:

Высокое значение непрямого билирубина имеет множество причин, связанных с патологиями различных органов.

Патологии системы кроветворения

Для таких анемий характерны следующие признаки:

  • беспричинная слабость и бледность кожных покровов, а также головокружения и головные боли;
  • прямой билирубин в пределах нормального диапазона;
  • высокий непрямой билирубин;
  • гемоглобин и количество эритроцитов снижено;
  • количество ретикулоцитов (юных клеток крови) повышено;
  • увеличена селезенка;
  • изменения в составе мочи.

Непрямой билирубин повышается вследствие гемолитических анемий различного генеза:

  • врожденные патологии. Сюда входят такие заболевания, как: сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная гемолитические анемии, талассемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
  • аутоиммунные гемолитические анемии, приобретенные;
  • гемолитическая болезнь у новорожденных, вызванная, как правило, резус-конфликтом;
  • лекарственные формы патологии;
  • инфекционные заболевания (сепсис, малярия);
  • отравление токсичными веществами.

Несвязанный билирубин в таких случаях будет повышен, причем очень значительно.

Печеночные патологии

Есть случаи, когда гипербилирубинемия непрямая указывает на патологии именно печени.



По показаниям диагностических исследований крови картина вырисовывается следующая:

  • повышенные показатели непрямого билирубина;
  • нормальные показатели прямого пигмента;
  • уровень гемоглобина и эритроцитов в пределах нормальных значений;
  • селезенка не увеличена;
  • юные клетки крови (ретикулоциты) не превышают допустимые показатели.

Анализ мочи не вызывает особых опасений за исключением умеренного повышения уробилиногена.

Повышаться непрямой билирубин может по причине врожденных и приобретенных патологий печени:

  • Довольно часто встречающееся наследственное заболевание, называемое синдромом Жильбера. Обычно прогрессирует в период полового созревания, характеризуется доброкачественным течением, к 45 годам приступы практически прекращаются.
  • Синдром Люси-Дрисколла поражает малышей, находящихся на грудном вскармливании. Причина такого проявления желтухи – наличие в грудном молоке матери гормонов-стероидов, которые связывают фермент для превращения билирубина. Отмена грудного кормления устраняет болезнь.
  • Наследственная желтуха негемолитического типа у только что появившихся на свет проявляется сразу же после рождения и характеризуется тяжелой формой. В печени ребенка совсем отсутствуют или находятся в очень малом количестве ферменты, которые превращают свободный билирубин в связанный.
  • Приобретенные патологии, связанные с применением некоторых лекарственных препаратов. При нормальных дозировках этих лекарственных средств и диагностических жидкостей печень справляется с работой. Передозировка приводит к развитию негемолитической желтухи.

Повышение несвязанной фракции билирубина может являться симптомом таких состояний, как:

  • глистная инвазия (глисты, паразитирующие в ЖКТ и печени);
  • нехватка в организме витамина В12;
  • некоторые аутоиммунные заболевания.

Регулярная сдача биохимического анализа крови с определением всех показателей – гарантия своевременного выявления патологий различных органов и систем.



Источник: http://boleznikrovi.com/analizy/biohimicheskij/nepryamoj-bilirubin-povyshen-prichiny.html

Чем опасен непрямой билирубин в крови

Билирубин – это пигмент, образующийся при разрушении эритроцитов. Здоровые красные тельца имеют срок жизни около 110 дней, далее они преобразуются в продукты распада. В основном этот процесс затрагивает селезенку, печень и костный мозг. Именно поэтому при их нестабильной работе может возникнуть изменение количества пигмента.

Непрямой билирубин в крови отличается своей токсичностью, и если нарушается процесс преобразования его в прямой, то организм начинают отравлять продукты распада веществ.

Чаще всего причиной болезни становятся заболевания печени, поэтому основное лечение заключается в нормализации функциональности органа, а также в поддержании иных структур организма, таких как желчный пузырь, поджелудочная железа и так далее.

Общие сведения о билирубине

Он вырабатывается в печени, селезенке и костном мозге, входит в состав желчи. При нарушении этих процессов может меняться цвет кала и мочи. При сдаче анализов обычно определяют три формы билирубина:


  • Непрямой, проявляется в свободной форме, не связанной с глюкуроновой кислотой и не растворимой в воде. Такое вещество довольно токсично. При длительном его скапливании в клетках головного мозга происходят значительные нарушения.
  • Прямой. Появляется, когда происходит процесс связывания непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой, за что отвечает преимущественно печень. Это явление называется конъюгацией. Часть прямого билирубина возвращаются вновь в кровоток и по нему поступает к почкам, здесь начинается процесс фильтрации и выведение с мочой. Остальное количество направляется в желчь и выводится с калом.
  • Общий. Он выражается в сумме показателей прямого и непрямого пигмента.

Расшифровка анализа крови помогает узнать о наличии патологии, когда показатель выше или ниже оптимальных значений.

Норма

У ребенка и у взрослого нормы билирубина будут совершенно разными. А вот у женщин и мужчин они одинаковые. У детей образуется значительно больше этого пигмента, чем у взрослых.

Для того, чтобы узнать уровень непрямого билирубина, выведена простая формула. Он рассчитывается как разность общего показателя и прямого пигмента.

Если пациент здоров, то показатели билирубина будут в таких диапазонах:

Норма у детей при рождении может достигать 150 мкмоль/л. Немного позже она вырастает до 15,3 мкмоль/л.



Причины изменения показателя в большую сторону

Причины высокого значения чаще всего кроются в нестабильной работе внутренних органов.

Все провоцирующие факторы классифицируют по категориям:

  • Кровеносная система. При анемии или малокровии в организме наблюдается значительное снижение гемоглобина, а организм для восполнения недостатка вещества начинается стремительный распад эритроцитов. В этом процессе активно выделяется гемовый белок, который впоследствии и превращается в нерастворимый пигмент. При этом органы выделения работают стабильно, но значительно превышена норма отделяемого билирубина. Он не способен покидать организм в отведенный срок, что и влечет за собой патологические изменения.
  • Желчный пузырь и его протоки. Когда наблюдается дискинезия, холецистит, опухоли на органе, это приводит к нарушению оттока и застою желчи, что влечет за собой повышение показателя.
  • Печень. Синдром Жильбера, Люси-Дрисколла, Криглера-Найяра, рак или цирроз, врожденные и генетические патологии приводят к нестабильной работе главного органа, где происходит переработка непрямого билирубина в прямой. Процесс останавливается, и количество невыведенного пигмента активно увеличивается, а токсины начинают активно образовываться.

Помимо этого, провоцирующим развитие патологии фактором может выступать длительный курс антибиотиков, употребление алкоголя в больших дозах или слишком часто, опухоль поджелудочной железы, недостаток витамина В 12, глистная инвазия.

У новорожденных ситуация несколько иная: если органы малыша еще не способны справляться с таким объемом пигмента, последний вызывает физиологическую желтушку. Она может пройти самостоятельно в течение 7-14 дней, лечение назначают, лишь когда показатель сильно увеличен.

Проявления болезни

Симптомы могут отличаться в зависимости от степени патологии, причин повышения показателя, количества пигмента.

  • При анемии и малокровии начинается слабость, повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, увеличение селезенки и головокружения с мигренью.
  • При заболеваниях печени изменяется цвет мочи, наблюдается дискомфорт в районе подреберья справа, могут беспокоить печеночные колики, горечь во рту, отсутствие аппетита.
  • При проблеме с желчным пузырем и его путями человек чувствует вздутие, снижение аппетита, метеоризм, отвращение к еде, тошноту.

Помимо этого, у всех пациентов с повышенным билирубином наблюдается желтый кожный покров. Может беспокоить тошнота, рвота, повышение температуры, расстройство стула.

Диагностика

Желтуха обычно видна невооруженным взглядом, тем не менее для точного определения уровня билирубина назначают биохимический анализ крови. Для выявления причины может потребоваться анализ кала и мочи. Из инструментальных диагностик наиболее результативно УЗИ брюшной полости.

Гемолитическая анемия или малокровие может диагностироваться, если в анализе низкий гемоглобин, нормальное значение прямого и увеличение непрямого показателя. Также исследование крови показывает повышение ретикулоцитов.

Способы снижения билирубина

Поставив точный диагноз, врач назначает лечение. Оно может включать:

  • Прием медикаментов для устранения анемии, гепатита.
  • Употребление желчегонных средств, ускоряющих выработку и выведение желчи.
  • Прием гепапротекторов для нормализации работы печени.
  • Диету.
  • Очистку кишечника и желчного пузыря.
  • Домашние методы терапии.

Медикаментозное лечение

Обычно, чтобы снизить показатель, назначают:


  • Адсорбенты, выводящие токсины: Энтеросгель, Атоксил, активированный уголь.
  • Лекарства с желчегонным эффектом: Аллохол, Хофитол.
  • Антибиотики нужны при вовлечении в процесс болезнетворных микроорганизмов. Применяют Диазепам и др.
  • Фермент: Фестал, Мезим, Креон.
  • Гепатопротекторы, например, Панкреатин.
  • Препараты для печени (Карсил).

Когда повышен непрямой билирубин, подбор препаратов осуществляется с учетом причины проблемы:

  1. Когда нарушена функция оттока желчи, нужны желчегонные средства.
  2. При воспалении и ослаблении иммунитета требуются противовирусные, иммуномодулирующие средства, ферменты, антибиотики, гепатопротекторы.
  3. При синдроме Жильбера назначают Фенобарбитал, Зиксорин, ферменты, средства для печени, например, Эссенциале, Карсил.
  4. При сильной интоксикации принимают Абсорбент, Энтеросгель. Больному нужно организовать прием витаминов и жидкости.

Польза правильного питания при повышенных показателях

Чтобы организовать правильный выход вещества и ослабить влияние негативных факторов на желчные протоки, пузырь и печень, когда у пациента высокий показатель, нужно правильно питаться. Для этого больному необходимо отказаться от жареной, копченой, жирной пищи, полуфабрикатов, алкоголя, продуктов с большим содержанием белков.

Питание пациента должно быть калорийным и сбалансированным, количество жидкости нужно увеличить для улучшения выделения продуктов распада.

Пациенту рекомендуется отказаться от:

  • Алкоголя.
  • Жирного мяса.
  • Пшена.
  • Грибов.
  • Черного хлеба.
  • Всех цитрусовых.
  • Редиски.
  • Кислой продукции.

В ежедневном меню должны появиться:



Фототерапия

При гемолитической болезни показана световая терапия. Она достаточно хорошо помогает избавиться от недуга новорожденным. Облучение синим светом помогает связать свободный и непрямой пигмент, превращая его в прямую форму билирубина. Тем не менее метод не влияет на процесс выведения последнего из организма.

Домашнее лечение

Полезны травяные чаи. Их заваривают из пустырника, ромашки, зверобоя, березовых листьев. Они используются как вспомогательное средство для выведения пигмента, помогают уменьшить воспаление внутренних органов. В этих же целях больным рекомендуется принимать свекольный сок.

Обычно эти средства не мешают медицинскому лечению, но должны быть согласованы с лечащим врачом.

Чего следует бояться при повышении билирубина?

Если болезнь имеет связь со сбоем работы селезенки, то это чревато не только появлением боли, тяжести, но и увеличением органа. Характерная гемолитическая анемия может привести к тому, что начнут нестабильно работать внутренние органы, как результат — их полный отказ.

Есть еще одна опасность – появление гепатита или цирроза, неработоспособность почек. В некоторых случаях, если своевременно не оказать лечение, может развиться рак внутренних органов.



При высоком уровне билирубина мозг и весь организм испытывают сильную интоксикацию, что вызывает нарушение их функциональности с характерными проявлениями.

Причины пониженного значения

Такое явление встречается довольно редко. Обычно понижение билирубина происходит при недостаточном уровне эритроцитов.

Такие показатели могут наблюдаться, если в организме присутствует:

  • Почечная недостаточность.
  • Туберкулез.
  • Лейкоз.
  • Сильное истощение.

Если билирубин понижен, то прежде чем начать лечение, рекомендуется повторно сделать анализ в другой клинике. Забор материала желательно производить натощак, исключив всевозможные физические и эмоциональные перенапряжения.

Чтобы нормализовать показатель, нужно вылечить основное заболевание.



Многие не понимают, что это значит, когда билирубин повышен и чем опасно. Это пигмент с отравляющим составом, и его количество сверх нормы чревато сильной интоксикацией организма и поражением внутренних органов.

Лечение патологии включает применение желчегонных средств, ферментов, гепатопротекторов, препаратов для улучшения работы печени и устранения интоксикации, иммуномодуляторов. Повышенный билирубин встречается часто, особенно у новорожденных, а низкий показатель, напротив, крайне редкое явление в любом возрасте.

Источник: http://prososud.ru/krovosnabzhenie/nepriyamoy-bilirubin-v-krovi.html

Все про прямой и непрямой билирубин

Если при взятии анализа крови обнаружены завышенные или слишком заниженные показатели билирубина, то это говорит о наличии патологического процесса в организме.

Билирубином называют элемент, который имеет красно-желтый окрас и отвечает за нормальное функционирование селезенки, печени и многих других органов. По его концентрации в крови можно оценить работу этих органов. В организме билирубин находится в двух состояниях – прямой или непрямой. Они отличаются по способности растворяться в воде.



Роль билирубина еще не до конца изучили, но многократные исследования утверждают, что он является мощным антиоксидантом и помогает утилизировать гемоглобин. Данные положительные эффекты дают возможность исследовать новейшие методы лечения кардиологических и онкологических патологий.

Очень часто встречаются ситуации, когда показатель билирубина высокий, и именно это вызывает пожелтение кожи, оболочки глаз и слизистой ротовой полости.

Такие явления свидетельствуют о наличии патологических процессов в крови или печени.

Как образуется?

Процесс образования билирубина происходит в клетках ретикуло-эндотелиальной системы. Активно он протекает в печени и селезенке при разложении гемоглобина. Эритроциты в крови постепенно отмирают и в процессе разрушения гемоглобина образуется непрямой билирубин. Он плохо растворяется в воде и может вызвать интоксикацию организма. Поэтому изначально он связан с альбумином. В подобном состоянии билирубин не может выйти из организма и преодолеть почечный барьер.

Далее в печени он располагается на поверхности гепатоцитов, соединяется с глюкуроновой кислотой и в процессе химических реакций переходит в состояние прямого или связанного. В такой форме он может растворяться в воде.



При завершении реакций он попадает в желчный пузырь и через желчные протоки выводится в кишечник.

Пути преобразования и выведения

При попадании прямого билирубина в кишечник разрывается связь с глюкуроновой кислотой. В ходе других химических реакций он преобразуется в уробилиноген. В тонком кишечнике небольшая доля уробилиногена всасывается и по кровеносным сосудам возвращается в печень, где в процессе окисления превращается в дипирролы.

При попадании в толстый кишечник вещество (уробилиноген) превращается в стеркобилиноген. Далее снова происходит разделение его количества.

Большая часть в процессе окисления принимает темный оттенок (переходит в стеркобилин) и попадает в кал и выводится вместе с ним из организма, другая часть поступает в кровь и вместе с ней доставляется в почки и мочу.

Чем прямой билирубин отличается от непрямого?

Прямой или связанный билирубин хорошо растворяется в воде, поэтому выводится из организма с калом и мочой. Непрямой образуется только в клетках печени и выведение из организма возможно только после превращения в прямой. Он является очень ядовитым и не имеет возможности растворяться в воде. При этом хорошо растворяется в жирах. При нарушении процесса преобразования он может накапливаться в больших количествах в жировой ткани.



Посмотрите видео про билирубин

Благодаря способности к растворению и месту образования прямой (связанный) и непрямой(свободный) билирубин значительно отличаются друг от друга.

Соотношение прямого к непрямому

Для того чтобы выявить количество прямого и непрямого билирубина, при исследовании биоматериала выявляют содержание общего билирубина (содержание прямого и непрямого вместе). Норма составляет 8,5-20,4 мкмоль/л. При этом уровень свободного должен составлять 75% от общей массы, а связанного не больше 25%. Определение соотношения этих двух разновидностей пигмента играет большую роль при исследовании различных патологий организма.

Повышенный прямой или непрямой билирубин

Факторы и причины увеличения прямого

Уровень прямого билирубина отображает состояние печени и наличие патологического процесса. Основной причиной увеличения его показателей является нарушение выведения желчи (она попадает в кровь, а не в ЖКТ). Подобное явление характерно для ЖКБ, новообразований в печени и желчном пузыре.

В качестве дополнительных причин могут быть низкое содержание витамина В 12, нарушение синтеза билирубина, повреждения паренхимы печени, ускоренный распад эритроцитов, заражение малярийным возбудителем, анемия.



Норма прямого

Выявить концентрацию можно при помощи проведения биохимического анализа крови. Норма у женщин, мужчин и детей может отличаться и составляет:

Симптомы

  • При нарушении функций печени: рвота, горечь во рту, тошнота, тяжесть в области печени, ухудшение общего состояния пациента, повышение температуры тела, быстрая утомляемость и слабость в теле.
  • При обнаружении гемолитической анемии: желтый оттенок кожи, повышение температуры тела, тяжесть в области селезенки, темный цвет мочи, головная боль, частый пульс, снижение работоспособности.

Диагностика и анализы

Для диагностики проводят анализ крови и определяют содержание общего и прямого билирубина. Также исследуют мочу. При желтухе, ЖКБ, гепатите в крови будет наблюдаться повышение прямого билирубина, а в моче будут определяться уробилиноген и билирубин. Перед сдачей анализа нужно тщательно подготовить организм.

Уровень может повыситься при длительном голодании и жесткой диеты перед сдачей материала.

Как понизить?

Пациентам, у которых повышен прямой билирубин специалисты назначают комплексное лечение. Оно включает:

  • терапию основной причины;
  • применение желчегонных лекарственных средств;
  • очищение желчного пузыря и кишечника;
  • применение гепатопротекторных средств;
  • средства народной медицины;
  • диетическое питание (исключить кофе, крепкий чай, жареное, копченое, жирное, больше употреблять фруктов и овощей, серого хлеба и круп).

Факторы и причины увеличения непрямого

Непрямой билирубин повышен при анемии, циррозе печени, гепатитах различного происхождения, синдроме Жильбера, Криглера-Найяра, генетических патологиях, при приеме некоторых медикаментов, холецистите, инфаркте миокарда, онкологии печени, обширных кровотечениях, инфекционных заболеваниях, при наличии паразитов и авитаминозе.



Повышение непрямого билирубина в крови может быть вызвано рядом других причин, диагностикой которых должен заниматься только квалифицированный специалист.

Значения нормы непрямого

Уровень билирубина не зависит от пола и гормональных изменений. Но при рождении дети имеют его большее содержание, которое по мере роста снижается. В среднем показатель не должен превышать 19 мкмоль/л. Но с 0 до 2 дней малыши имеют показательмкмоль/л, с 2 до 6 дней –мкмоль/л.

Симптомы

  • зуд кожи;
  • кровоточивость десен;
  • головная боль;
  • желтый оттенок кожи и слизистых оболочек;
  • ухудшение аппетита;
  • вздутие живота;
  • дискомфорт и тяжесть в области печени;
  • слабость;
  • тошнота;
  • стул становится бесцветным;
  • мышечная слабость;
  • рвота;
  • бледность кожи;
  • диарея или запор.

Наличие симптомов может отличаться в зависимости от имеющейся патологии у пациента.

Диагностика и анализы

Для начала пациент должен проконсультироваться у терапевта. Часто при внешнем осмотре наблюдается желтый оттенок склер и кожи. Это значит, что у пациента может быть повышен непрямой билирубин. При тщательном осмотре и опросе терапевт может дать направление к гастроэнтерологу, онкологу или гематологу. В качестве дополнительных методов исследования может потребоваться УЗИ и сцинтиграция печени для определения функционального состояния органа и возможные отклонения.

При проведении общего анализа крови дополнительно можно выявить малое содержание эритроцитов и гемоглобина.

Как понизить?

Терапия заключается в применении гепатопротекторных, спазмолитических, обезболивающих и противовоспалительных средств, а также препаратов для повышения уровня железа в крови.



Пониженный непрямой и прямой

Факторы и причины

Явление, при котором наблюдается понижение встречается намного реже, чем повышение непрямого билирубина. Оно сопровождается уменьшением количества эритроцитов, в процессе разрушения которых появляется пигмент. Причины низкого показателя у взрослого и ребенка: лейкоз, истощение организма и туберкулез. Иногда подобное изменение может быть просто ошибочным если нарушены правила сдачи анализов.

Если понижен прямой билирубин, то это означает наличие ИБС, железодефицитной анемии или, опять же, ошибки в при получении данных. Причины снижения показателей до конца не изучены.

Симптомы

  • слабость;
  • головная боль;
  • недомогание;
  • потеря аппетита;
  • бледность кожи.

Диагностика и анализы

Для исследования берут венозную кровь. Низкий показатель прямого и непрямого билирубина встречается довольно редко. В большинстве случаев это объясняется тем, что нарушены правила сдачи анализов. Перед исследованием необходимо исключить физические нагрузки, прием пищи за 8 часов до анализа, заранее ограничить применение медикаментов или совсем исключить, исключить стрессовые ситуации и прием алкоголя, больше употреблять чистой и питьевой воды, не курить перед исследованием.

Дополнительно могут назначить анализы мочи, кала, УЗИ, ФЭГДС.

Как повысить?

Исследования низкого показателя до сих пор не выявили истинные причины, поэтому для нормализации показателей следует придерживаться следующих рекомендаций:


  • нужно регулировать двигательную активность, так как очень активный образ жизни влияет на показатели;
  • рекомендовано соблюдение режима питания, который исключает жареную, копченую и жирную пищу;
  • уделить большее внимание паровым блюдам, овощам, фруктам и различным видам круп;
  • при низких значениях необходимо полностью отказаться от кофе, никотина и алкогольных напитков;
  • ежегодно проходить медицинское обследование и контролировать показатели крови;
  • при наличии каких-либо отклонений в организме нужно сразу же обращаться за помощью к специалистам.

О чем говорит одновременное повышение прямого и непрямого билирубина?

В зависимости от причин показатель прямого и непрямого билирубина может повышаться, соответственно повышается и общий билирубин. При изменениях в кровеносной системе у пациентов может развиваться печеночная желтуха. Также явление может быть признаком вирусного гепатита. При повреждении гепатоцитов уровень всегда больше нормы (цирроз, онкология, гепатоз).

Пациентам, у которых понижен или повышен билирубин, необходимо следить за своим здоровьем и вовремя проходить обследование.

Только своевременное и комплексное лечение поможет вылечить недуг и избавит от возможных осложнений.

Источник: http://1pokrovi.ru/analizy-krovi/obshhij/bilirubin/pryamoj-i-nepryamoj.html

Непрямой билирубин: норма и отклонения

Билирубин – это цветной пигмент, вырабатываемый в костном мозге или селезенке и входящий в состав желчи. Он образуется в результате разрушения эритроцитов – клеток крови, средний период проживания которых составляет около 110 дней. Различают прямой и непрямой билирубин. Непрямой не растворяется в воде, поэтому может быть выведен из организма только после того, как в печени произойдет его изменение на растворимую форму – прямой билирубин. Сегодня подробнее остановимся именно на непрямом билирубине – норме, причинах повышения или понижения в крови у человека и т.д.



Непрямой билирубин – это несвязанная и нерастворимая форма пигмента. Она оказывает токсическое воздействие на ткани, поэтому в идеале его должно быть, как можно меньше в кровотоке. Процесс перехода непрямого билирубина в прямой называется конъюгацией, поэтому непрямую форму также называют неконъюгированной (свободной).

Вообще, названия «прямой» и «непрямой» билирубин связаны с методами исследования. Кровь, в которой содержится водорастворимый пигмент, вступает напрямую в реакцию с реактивом Эрлиха. Для выявления в крови непрямого билирубина необходимо провести дополнительные операции, так что такое исследование уже нельзя назвать прямым.

Норма непрямого билирубина

Концентрация непрямого билирубина не связана с полом или гормональными сбоями, другими словами, норма непрямого билирубина в крови у женщин и мужчин совпадает. Однако она зависит от возраста, ведь у детей в крови содержится тем больше этого пигмента, чем младше они.

Значение непрямого билирубина рассчитывается, исходя из разности общего и прямого показателя. Норма непрямого билирубина = общий – прямой обычно составляет не более 19 мкмоль на литр крови.

Чтобы легче ориентироваться в результатах анализа, следует знать норму непрямого билирубина в крови, прямого и общего. Для новорожденных детей референсные значения общего содержания пигмента меняются практически по дням:



0-2 дня:мкмоль/литр;

2-6 дней:мкмоль/литр;

Старше 6 дней: 5-21 мкмоль/литр;

При этом прямой и непрямой билирубин у новорожденных не должен превышать соответственно 5 мкмоль/литр и «Общий минус 5» мкмоль/литр.

Повышение непрямого билирубина в крови: причины

Заболевания, которые могут вызывать повышение концентрации нерастворимого пигмента в крови, можно подразделить на несколько групп, в зависимости от поражения систем и органов.

Непрямой билирубин повышается в крови при усиленном распаде эритроцитов, в результате которого освобождается гемовый белок, превращаемый в нерастворимый пигмент. Такое отклонение встречается при малокровии или анемии, когда в организме имеется дефицит гемоглобина, который он стремится восполнить, разрушая эритроциты.

При этом печень больного может быть абсолютно здоровой, и процесс выведения билирубина из организма происходит в обычном режиме. Однако количество поступающего желчного пигмента настолько велико, что печени не удается справиться с нагрузкой, в результате чего остается повышенный непрямой билирубин в крови.

Если концентрация непрямого билирубина будет постоянно расти, гемолитическая анемия может перерасти в гемолитическую желтуху.

Среди признаков гемолитической анемии можно выделить:

  • Слабость;
  • Бледность;
  • Частые головокружения;
  • Увеличение селезенки;
  • Специфические результаты анализа крови: непрямой билирубин и ретикулоциты повышены, прямой билирубин в норме, гемоглобин понижен;
  • Специфические результаты анализа мочи: сильно повышен уробилиноген.

Следует пояснить, что анемия может быть врожденной или приобретенной, эти виды в свою очередь подразделяются на более специфические анемии.

Повышение уровня непрямого билирубина может вызываться такими инфекционными заболеваниями, как малярия, сепсис и др., приемом лекарственных комплексов, воздействием некоторых ядов: например, свинец, мышьяк, медные соли и т.д.

У новорожденных высокий билирубин может быть обусловлен опасной гемолитической болезнью, которая зачастую развивается еще в утробе матери.

Если функции кровеносной системы работают исправно, а билирубин непрямой повышен, что это значит? Вероятно, непрямой билирубин не может трансформироваться в печени в растворимую форму и выходить вместе с продуктами жизнедеятельности. Вместо этого он накапливается в крови и тканях.

Причины повышения непрямого билирубина, обусловленные патологиями печени или ее ферментативной системы, не так многочисленны. Это:

Заболевание, передающееся генетически, при котором наблюдается аномалия фермента глюкуронилтрансферазы, который отвечает за переход непрямого билирубина в растворимую форму. Обычно проявляется в подростковом возрасте, протекает с улучшением и к 50 годам практически не наблюдается.

Заболевание проявляется у новорожденных тяжелой желтухой. В клетках печени полностью или частично отсутствует фермент глюкуронилтрансферазы, описанный выше.

Заболевание, характерное для маленьких детей на грудном вскармливании. В этом случае непрямой билирубин повышен у грудничка из-за наличия в молоке матери стероидного гормона, который блокирует работу фермента, необходимого для превращения непрямого билирубина в прямой.

  • Приобретенные негемолитические желтухи

Они могут быть вызваны приемом некоторых медикаментов, которые проходят в клетках по тому же пути, что и непрямой билирубин, тем самым вытесняя пигмент. Другими словами, происходит подавление ферментов и накопление билирубина. К таким препаратам относят противозачаточные, морфиносодержащие и другие.

У человека с нормально функционирующей печенью только значительное превышение предписанных дозировок лекарства может являться причиной, почему билирубин непрямой повышен в крови. Если же имеется какой-либо синдром, из перечисленных выше, даже предписанные нормы лекарства заметно влияют на концентрацию непрямого билирубина в крови.

Так как билирубин является желчным пигментом, значительная его часть содержится именно в этом органе. Если же нарушается отток желчи из пузыря, становится повышен прямой и непрямой билирубин.

К прочим причинам повышения билирубина можно отнести заражение паразитами (глистами), недостаток в организме витамина B12, аутоиммунные заболевания.

Причины, когда билирубин непрямой понижен

Пониженный билирубин сопровождается пониженным уровнем эритроцитов в крови. Ведь, как уже было сказано, именно в результате гемолиза (распада) этих кровяных телец выделяется желчный пигмент.

Низкая концентрация непрямого билирубина в крови не так широко используется в диагностике заболеваний, как высокая. Тем не менее, билирубин непрямой понижен может быть в результате наличия в организме следующих состояний:

В то же время, пониженные показатели анализа могут являться обычной ошибкой. Для того, чтобы количественное соотношение прямого и непрямого билирубина в крови соответствовало истине, необходимо сдавать анализ в утреннее время, натощак, без эмоционального и физического перенапряжения перед сдачей крови.

Оставляйте комментарии, если у вас есть вопросы или дополнения на тему анализа непрямого билирубина.

Источник: http://vseproanalizy.ru/nepryamoy-bilirubin-norma-i-otkloneniya.html

Почему повышен билирубин в крови, и что это значит?

Билирубин является желто-зеленым пигментом, который образуется при распаде гемоглобина. В организме человека он содержится в крови и в желчи. За обмен и превышение нормы билирубина отвечает непосредственно печень.

Как правило, высокий билирубин проявляется в виде заболеваний, например желтухой, гепатитом или анемией крови.

Исходя из этого, можно сказать, что причин повышения билирубина в крови у взрослых достаточно много, поэтому нужно изначально определиться, почему так случилась, и что стало толчком для повышения билирубина.

Что такое билирубин, и откуда он берется?

Почему у взрослого диагностируют повышенный билирубин, и что это значит? Гемоглобин содержится в эритроцитах – красных кровяных клетках человека, он переносит кислород в ткани организма из легких. Поврежденные и старые эритроциты разрушаются в селезенке, печени и костном мозге. При этом гемоглобин высвобождается и превращается в билирубин.

Только что образованный билирубин – непрямой, ядовит для человеческого организма, особенно для центральной нервной системы. Поэтому в печени происходит обезвреживание его другими веществами. Связанный – прямой билирубин выделяется вместе с желчью печенью и покидает организм естественным путем. Темный цвет кала часто свидетельствует об изменениях уровня билирубина.

Классификация

Метаболизм билирубина – это сложный химический процесс, постоянно происходящий в нашем организме, при его нарушении на каком-либо этапе и появляется изменение уровня этого вещества в сыворотке крови. Поэтому билирубин является важным показателем работы сразу нескольких систем организма.

В зависимости от типа, выделяют прямой и непрямой билирубин.

  • Непрямой — тот, который образуется в результате распада гемоглобина. Растворим только в жирах, поэтому считается весьма токсичным. Он способен легко проникнуть в клетки, нарушая, тем самым, их функции.
  • Прямой — тот, который образуется в печени. Он является растворимым в воде, поэтому, считается менее токсичным. Прямой билирубин выводится из организма вместе с желчью.

Прямой билирубин безопасен для организма, так как он был предварительно обезврежен ферментами печени. Такое вещество спокойно выходит из организма и не причиняет особого вреда. Билирубин же непрямого вида является весьма токсичным, он был недавно образован из гемоглобина и не связан ферментами печени.

Норма билирубина в крови

Для взрослого человека возрастом до 60 лет нормальным результатом анализа на билирубин будет:

  • 5,1-17 ммоль/л – общий билирубин;
  • 3,4-12 ммоль/л – непрямой;
  • 1,7-5,1 ммоль/л – прямой.

Таблицы нормы уровня билирубина в крови для обоих полов почти не отличается. Однако, учеными доказано, что у мужчин в 10 раз чаще встречается синдром Жильбера, чем у женщин.

Повышенный билирубин у новорожденного

Билирубин общий повышен — что это значит у взрослого?

По каким причинам у взрослых количество общего билирубина в крови повышается, и что это значит? Какие факторы способствуют этому?

У взрослых выделяют ряд основных причин:

  • ускоренный распад эритроцитов;
  • первичный билиарный цирроз;
  • желчнокаменная болезнь;
  • другие состояния, вызывающие нарушения оттока желчи;
  • гельминтозы и паразиты в организме;
  • внутрипечёночный холестаз;
  • желтуха беременных;
  • опухоли печени;
  • нарушения выработки ферментов, отвечающих за образование прямого билирубина;
  • вирусные, бактериальные, токсические, лекарственные, аутоиммунные и хронические гепатиты – при этом печень становится неспособной выводить билирубин.

В зависимости от того, какой именно процесс нарушен, в крови может наблюдаться повышение одной из фракций билирубина. Если обнаружено повышение общего билирубина с равномерным распределением фракций, то это больше всего характерно для заболеваний печени.

Причины повышенного прямого билирубина

Уровень прямого билирубина в крови повышается из-за нарушения оттока желчи. Вследствие этого желчь направляется в кровь, а не в желудок. Причинами этого чаще всего являются следующие патологии:

  • гепатиты вирусной этиологии в острой форме (гепатиты А, В, при инфекционном мононуклеозе);
  • гепатиты бактериальной этиологии (лептоспирозный, бруцеллезный);
  • хронические гепатиты;
  • аутоимунные гепатиты;
  • медикаментозные гепатиты (в результате терапии гормональными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами, противоопухолевыми и противотуберкулезными препаратами);
  • токсические гепатиты (отравление грибными ядами, промышленными токсическими веществами);
  • рак желчного пузыря, печени или поджелудочной железы;
  • желчнокаменная болезнь;
  • билиарный цирроз;
  • синдромы Ротора, Дабина-Джонсона.

Преимущественное повышение показателей прямого билирубина. В основе лежит нарушение оттока желчи.

Причины повышенного непрямого билирубина

Заболевания, при которых повышается непрямой билирубин :

  1. Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Люси-Дрискола.
  2. Инфекционные заболевания — брюшной тиф, сепсис, малярия.
  3. Врожденные гемолитические анемии — сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная, талласемия, болезнь Маркьяфавы-Микеле.
  4. Токсические гемолитические анемии — отравление ядами, укусы насекомых, змей, отравление грибами, свинец, мышьяк, соли меди (медный купорос). Лекарственные гемолитические анемии — провоцируются приемом цефалоспоринов, инсулина, аспирина, НПВС, левомицетина, пенициллина, левофлоксацина и пр.
  5. Приобретенные гемолитические анемии аутоиммунные — развиваются на фоне системной красной волчанки (симптомы, лечение), ревматоидного артрита, лимфолейкоза, лимфагранулематоза (симптомы, лечение) и пр.

Преимущественное повышение показателей непрямого билирубина. В основе лежит избыточное разрушение эритроцитарных клеток.

Проблемы с печенью

Печень имеет самое важное значение в процессах продуцирования билирубина. При патологиях этого органа нормальный процесс обезвреживания свободного билирубина и перехода его в прямое состояние становится невозможным. Среди болезней печени, при которых нарушается метаболизм билирурина, присутствует цирроз, гепатиты А, В, С, В и Е, алкогольные и медикаментозные гепатиты, рак печени.

Уровень обеих типов билирубина возрастает , что проявляется такими симптомами:

  • дискомфорт и тяжесть в правом боку из-за увеличения печени;
  • блёклый цвет кала и тёмный — мочи;
  • дурнота, отрыжка после еды, особенно сильный дискомфорт от жирной и тяжёлой пищи;
  • упадок сил, головокружения, апатия;
  • повышение температуры тела (при гепатитах вирусной природы).

Может выявить и другие причины повышения уровня билирубина. К ним относится наследственный недостаток ферментов печени, эта патология носит название синдрома Жильбера. У больных уровень билирубина в крови существенно повышен, поэтому кожа и глазные склеры часто имеют желтый оттенок.

Нарушение оттока желчи

При заболеваниях желчевыводящей системы, например, желчнокаменной болезни, у больного обычно выявляются следующие симптомы:

  • желтушность кожных покровов и склер;
  • боли в правом подреберье (при печеночной колике очень интенсивные);
  • вздутие живота, нарушение стула (диарея или запор);
  • обесцвечивание кала и потемнение мочи;
  • кожный зуд.

В отличие от заболеваний крови и печени, в данной ситуации повышается количество прямого (связанного) билирубина, который уже обезврежен печенью.

Надпеченочные причины

Развитие надпеченочной желтухи обусловлено усиленным разрушением эритроцитов. При этом повышается преимущественно свободная фракция. Среди заболеваний выделяют:

  • гемолитические и В12-дефицитные анемии;
  • обширные гематомы;
  • воздействие токсических веществ на клетки крови;
  • реакция на переливание чужеродной крови или пересадку органов;
  • талассемии.

Симптомы

При нарушении метаболизма билирубина его количественные показатели в кровяном русле могут становиться большими. Выражается это желтухой, или окрашиванием слизистых оболочек и кожных покровов в желтый цвет.

  1. Если концентрация желчного пигмента в сыворотке крови достигает отметки 85 мкмоль/л, то говорят о легкой форме повышения .
  2. Среднетяжелой считается желтуха с показателямимкмоль/л, тяжелой – с цифрами выше 170 мкмоль/л.

В зависимости от вида желтухи ее проявления носят разный характер. Кожа может приобретать ярко-желтый, зеленый или шафраново-желтый оттенок. Кроме того, при повышенном билирубине отмечается потемнение мочи (она становится цвета темного пива), сильный зуд кожи.

Прочие признаки могут включать в себя:

  • горечь во рту;
  • потемнение мочи;
  • белый цвет каловых масс;
  • общая слабость;
  • нарушение памяти и интеллектуальных способностей;
  • увеличение печени в размерах и тяжесть в правом подреберье.

Синдром Жильбера

Как лечить повышенный билирубин в крови

Снизить билирубин можно только после установления причины вызвавшей его повышение. Это значит, что придется сдать анализы на вирусные гепатиты, печеночные пробы (определение активности аст алт, щелочной фосфатазы и т.д.), пройти УЗИ печени и более специфические исследования.

При этом лечение у взрослых в основном этиотропное, то есть воздействует на ведущее заболевание. Например, при нарушении проходимости желчевыводящих путей необходимо выполнить удаление камней или опухоли, в некоторых случаях эффективным оказывается стентирование протоков.

При сильно повышенном билирубине вследствие выраженного гемолиза эритроцитов показана инфузионная терапия с введением глюкозы, альбумина, а также проведение плазмафереза. При желтухе новорожденных весьма эффективна фототерапия, при которой ультрафиолетовое облучение кожи способствует превращению свободного токсичного билирубина в связанный, легко выводимый из организма.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/pochemu-povyshen-bilirubin-v-krovi/

Повышенный билирубин.

Часть 3. Заболевания, при которых повышен прямой билирубин

Статьи на похожие темы:

В этой части статьи речь пойдет о причинах повышения прямого билирубина. Причины повышения непрямого билирубина подробно рассмотрены в предыдущей части: Часть 2: Заболевания, при которых повышен непрямой билирубин.

Повышение прямого билирубина, вызванное заболеваниями печени

Это наиболее частый вариант повышения билирубина. Многочисленные заболевания печени инфекционной и неинфекционной природы нарушают процесс жёлчеобразования в печёночных клетках, а также отток жёлчи во внутрипеченочных жёлчных путях.

Печень имеет разветвлённую систему жёлчевыводящих путей, начинаясь от каждой печёночной клетки микроскопическими жёлчными капиллярами и постепенно сливаясь в более крупные жёлчные протоки. Различные заболевания печени нарушают отток жёлчи на разных уровнях, но результат тот же — заброс прямого билирубина в кровь.

Здесь уместно сказать, что многие заболевания печени, и в первую очередь вирусные гепатиты, наряду с прямым билирубином вызывают также повышение непрямого билирубина, хотя и в меньшей степени. По этой причине важна правильная трактовка результата анализа.

Заболевания печени, сопровождающиеся повышенным прямым билирубином:

  • Острые вирусные гепатиты. Проявления острых вирусных гепатитов довольно ярки. Для начального периода характерны анорексия (потеря аппетита), тошнота, лихорадка, боль или чувство тяжести в правом подреберье, боли в суставах. Моча тёмная вследствие избытка в ней жёлчных пигментов, кал наоборот, обесцвечен изза отсутствия в нём таковых. Позднее присоединяется желтуха, часто сопровождаемая выраженным зудом кожи. Печень увеличена, часто и селезёнка. В крови резко повышен прямой билирубин, непрямой повышен в меньшей степени. Всегда повышены аминотрансферазы (АЛТ, АСТ), активность щёлочной фосфатазы. Известны несколько десятков вирусов, способных вызвать гепатит. Определить возбудитель возможно при серологическом исследовании, выявляющем антитела в крови к тому или иному вирусу.
    • Вирусный гепатит А. Известен также как болезнь Боткина. Передается алиментарным путём, т. е. через воду и пищу. Инкубационный период короткий —недели, иногда до 7 недель. Как правило, протекает в классическом описанном выше варианте.
    • Вирусный гепатит В. Заражение происходит парэнтеральным путём — при переливании крови, использовании нестерильного хирургического или стоматологического инструментария и т. п., но чаще половым путем. Возможно заражение ребёнка во время родов от матери-вирусоносителя. Инкубационный период длительный — до полугода. Чаще протекает в острой форме, но может переходить и в хроническую.
    • Гепатит при инфекционном мононуклеозе. Возбудитель — вирус Эпштейна-Барра. Передаётся воздушно-капельным путем. Инкубационный период от 1 до 3 недель. Обычные проявления — увеличение лимфоузлов, ангина и катаральные явления, лихорадка, увеличение селезёнки. Гепатит при инфекционном мононуклеозе, как и заболевание в целом, может принимать как острое течение с выраженной желтухой и высоким билирубином, так и хроническое с нечёткими проявлениями.
  • Хронические гепатиты. Могут быть исходом острого гепатита, что характерно для гепатита В, или первично хроническими, как гепатит С. Активный вариант хронического гепатита проявляется постоянным нерезким увеличением печени, умеренным повышением прямого билирубина, аминотрансфераз и склонен давать обострения при нарушении диеты. Персистирующий вариант длительное время не даёт клинических и существенных лабораторных проявлений и обнаруживает себя лишь при серологическом исследовании.
    • Вирусный гепатит С. Заражение происходит парэнтерально — через кровь. Возможен, хотя и маловероятен, половой путь заражения. Отличается малосимптомным и длительным (иногда долет) течением. Даёт тежёлое обострение, если на фоне гепатита С происходит заражение гепатитом А или В. Часто на протяжении долгого времени единственным проявлением хронического гепатита С является склонность больного к депрессивным состояниям. В некоторых случаях происходит самоизлечение благодаря сильной иммунной системе. Длительно протекающий и нелечённый гепатит С может осложниться циррозом и раком печени.
  • Бактериальные гепатиты.
    • Лептоспирозный гепатит. Возбудителем заболевания является бактерия лептоспира, источником инфекции — мыши и другие грызуны, реже сельскохозяйственные животные. Заражение происходит при проникновении лептоспиры через поврежденную слизистую или кожу в кровь. проявляется лихорадкой, тяжёлым гепатитом с выраженной желтухой, нередко поражением почек и острой почечной недостаточностью. В отличие от вирусного гепатита характерно увеличение селезёнки, повышение обеих форм билирубина.
    • Бруцеллёзный гепатит. Болезнь ещё известна как «мальтийская лихорадка». Возбудитель — бактерия бруцелла. Инфекция передаётся от сельскохозяйственных животных обычно через заражённые молочные продукты. Течение инфекции вялопрогрессирующее. Наиболее постоянным проявлением являютя артриты — поражения суставов, увеличение селезёнки и лимфатических узлов. Возможны поражения различных органов — почек, сердца, лёгких, мозговых оболочек и др. Бруцеллёзный гепатит отличается хроническим течением, нерезкой симптоматикой и умеренным повышением прямого билирубина.
  • Токсический и лекарственный гепатит. По проявлениям и течению сходны с вирусными гепатитами. Лекарственные гепатиты могут быть обусловлены как прямым токсическим повреждением печёночных клеток, так и аллергическим поражением печени. В последнем случае преобадают явления внутрипечёночного холестаза (задержки жёлчи) с выраженной желтухой. Даже однократный приём препарата может стать причиной аллергического лекарственного гепатита.

    Среди токсических гепатитов на первом месте по распространённости находится, конечно же, алкогольный гепатит.

    Тяжёлый токсический гепатит развивается при отравлении грибами, в частности бледной поганкой.

    Выраженным гепатотоксическим действием обладают органические расстворители, в частности, тетрахлорметан и четыреххлористый углерод.

    К лекарственным гепатитам чаще других приводят:

    • изониазид, рифампицин и другие противотуберкулёзные препараты
    • левомицетин
    • противоопухолевые препараты
    • некоторые психотропные препататы
    • стероидные анаболики
    • гормональные контрацептивы
    • нестероидные противовоспалительные препараты — ибупрофен, индометацин, бутадион и др.
    • аллопуринол
    • азатиоприн
    • нифедипин
    • амиодарон
  • Аутоиммунные гепатиты. Печень находится в первом ряду на пути чужеродных веществ, а потому имеет чрезвычайно развитую и тонко регулируемую иммунную систему. Сбои в её работе приводят к выработке антител к печёночным клеткам. Аутоиммунный гепатит может иметь связь с вирусным гепатитом С и с аутоиммунными заболеваниями других органов: щитовидной железы, суставов, сердечно-сосудистой системы, почек и др. Иммунологическое исследование выявляет специфические антитела к печеночным клеткам.
  • Внутрипечёночный холестаз. Представляет собой своеобразный вариант вирусных и лекарственных гепатитов с преобладанием явлений задержки оттока жёлчи. Этот вариант склонен к затяжному течению. Присущи невыраженные признаки повреждения печёночной ткани на фоне длительной желтухи. Печень несколько увеличена. Билирубин крови повышен за счёт прямого. Аминотрансферазы повышены незначительно. Тимоловая проба часто отрицательна.

    Такое течение характерно, в частности, для гепатита, вызванного употреблением анаболических гормонов, а также стероидных контрацептивов.

    Повышение прямого билирубина, вызванное нарушением проходимости внепечёночных жёлчных протоков

    В желчи содержится только прямой билирубин. Отток жёлчи из печени в двенадцатиперстную кишку происходит через единственный так называемый общий жёлчный проток (лат. ductus choledochus). К тому же конечный отдел последнего обычно находится в толще поджелудочной железы и впадает в двенадцатиперстную кишку совместно с протоком поджелудочной. Это обстоятельство делает отток жёлчи весьма уязвимым для воспалительных и невоспалительных процессов как в самом протоке, так и в соседних органах — поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке.

    Перекрытие просвета общего жёлчного протока снаружи или изнутри часто приводит к полному прекращению оттока жёлчи и возврату прямого билирубина в кровь. При этом развивается т. н. «механическая желтуха», или «подпеченочная желтуха». При длительном существовании механической желтухи нарушается и функция печени.

    Источник: http://juxtra.info/analyzes/bilirubin/elevated_bilirubin3.php